Les dépressions du sujet âgé

NPG Neurologie - Psychiatrie - Gériatrie (2015) 15, 206—218
Disponible en ligne sur
ScienceDirect
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PRATIQUE
PSYCHIATRIQUE
Les dépressions
du sujet âgé :
du diagnostic
à
la prise en charge
Depressions in the elderly: From diagnosis to management
J.
Roblin (Praticien hospitalier)
SHU du centre hospitalier Sainte-Anne, 1, rue Cabanis, 75674 Paris cedex 14, France
Disponible
sur Internet le 30 d´ ecembre 2014
MOTS CLÉS
Dépression ;
Sujet
âgé ;
Risque
;
Traitement
;
Prise
en charge
Résumé La dépression est particulièrement fréquente chez le sujet âgé de 65 ans et plus.
Pourtant,
elle reste sous-diagnostiquée et insuffisamment traitée, avec un délai moyen allongé
pour
l’instauration d’un traitement. Le taux de rechute d’une dépression chez un sujet âgé et le
risque
de passage à la chronicité sont élevés. Les états dépressifs d’expression symptomatique
atténuée,
plus nombreux dans l’avancée en âge, évoluent dans une forte proportion vers une
dépression
majeure. De multiples facteurs, en particulier les affections somatiques, peuvent
aussi
modifier l’expression de la dépression du sujet âgé. Ces particularités peuvent mettre
en
difficulté le clinicien pour diagnostiquer un état dépressif. Pourtant, l’identification pré-
coce
de symptômes dépressifs est essentielle, tout comme le repérage des situations à risque
de
dépression, des facteurs de risque ou aggravant l’évolution. Cela justifie une sensibilisa-
tion
particulière des praticiens amenés à prendre en charge la population âgée. La dépression
gériatrique
est associée à une surmortalité et à un risque suicidaire élevé, à une péjoration
de
la
qualité de vie et est à l’origine d’une consommation importante de soins et de coûts
croissants.
La
prise en charge d’un état dépressif gériatrique est multimodale et pluridiscipli-
naire.
Les
différentes approches de soins comprennent les soins somatiques, les traitements
psychotropes,
les
techniques de stimulation cérébrale, la psychothérapie et les interventions
médicosociales.
Certaines situations ou cas complexes justifient une demande d’avis psychia-
trique
: sévérité de l’épisode, troubles cognitifs associés, polypathologie et risque iatrogénique
important,
chimiorésistance.
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Les dépressions du sujet âgé : du diagnostic à la prise en charge 207
KEYWORDS
Depression;
Elderly;
Risk;
Treatment;
Management
Summary
Depression is particularly frequent in the elderly aged over 65. However, depression
is
underdiagnosed and undertreated, with a lengthened delay to begin a treatment. The relapse
rate
of
depression in the elderly and the risk of evolution to chronicity are high. The depres-
sive
disorders with attenuated symptomatic expression, more frequent in later life, evolve in
a
high proportion towards major depression. Many factors, especially somatic affections, may
also
modify clinical expression of depression in the elderly. These particularities may create
difficulties
for the practitioner to diagnose depressive disorders. However, the early identifi-
cation
of depressive symptoms is essential, such as the identification of depression risk status,
risk
factors and factors which deteriorate evolution. This justifies particular awareness for
practitioners
who manage care in geriatric populations. Depression in the elderly is associa-
ted
with excess mortality, very high suicidal risk, reduced quality of life and is responsible for
important
care
consumption and
increased healthcare costs. The management of depression
in
the elderly consists
of many
modalities and requires multidisciplinarity. The different care
approaches
include somatic care, psychotropic drugs, brain stimulation techniques, psychothe-
rapy,
and medicosocial interventions. Some situations and complex cases justify an assessment
by
a
psychiatrist: episode severity, decline in cognitive performance associated with depression,
polypathology
and
important iatrogenic risks, and treatment resistance.
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2014 Elsevier
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En France, comme dans l’ensemble des pays occidentaux,
on
constate un vieillissement démographique important.
En
2004,
les sujets âgés de plus de 60 ans y représen-
taient
21,6 %
de la population et les plus de 75 ans 8,7 %.
Selon
l’Institut
national de la statistique et des études
économiques,
la part des personnes de plus de 60 ans va
augmenter
jusqu’en
2035, pour atteindre 31 %. Au-delà, elle
devrait
continuer
à croître, mais à un rythme moindre.
En
2035, selon
les
projections, les personnes de plus de
75
ans devraient
représenter 13,6 % de la population (contre
8,5
% en
2007).
Et en 2060, la proportion des plus de 75 ans
pourrait
atteindre 16,2
%
[1]. L’espérance de vie continue
de
progresser. Entre
2004
et 2012, l’espérance de vie à la
naissance,
en France
métropolitaine,
est passée de 83,8 à
84,8
ans pour les femmes et de 76,7 à 78,4 ans pour les
hommes
[2]. L’espérance de vie à 65 ans est de 22,8 ans pour
les
femmes et 18,6 ans pour les hommes [3]. Cette évolu-
tion
démographique a des répercussions à la fois médicales,
sociales
et économiques.
L’allongement
de l’espérance de vie s’accompagne
d’une
augmentation de la proportion des personnes âgées
dépendantes.
La dépendance est définie comme le besoin
d’aide
des personnes de 60 ans ou plus pour accomplir
certains
actes essentiels de la vie quotidienne. Elle est liée
non
seulement à l’état de santé de l’individu mais aussi à
son
environnement matériel. En 2035, le nombre de per-
sonnes
dépendantes devrait s’établir à 1,55 millions (contre
1,15
millions en 2007). Chez les hommes comme chez les
femmes,
le taux de dépendance reste faible jusqu’à 75 ans,
puis
augmente rapidement avec l’âge. L’âge moyen des
dépendants
est de 78 ans pour les hommes et 83 ans pour les
femmes
[4]. Avec le vieillissement de la population, la pré-
valence
de toutes les pathologies liées à l’âge augmente.
De
même, les pathologies chroniques et les situations
de
comorbidités sont très fréquentes en population géria-
trique,
elles nécessitent de la part du clinicien une expertise
particulière
(modifications de l’expression symptomatique
d’une pathologie avec l’avancée en âge rendant difficile le
diagnostic,
adaptation thérapeutique spécifique. . .).
Épidémiologie
des dépressions du sujet
âgé
Parmi les pathologies fréquentes dans l’avancée en âge,
les
troubles psychiques ont une forte prévalence [5]. Ils
constituent
une des premières causes de morbidité et
de
mortalité prématurée du sujet âgé et près de 3/5 des
sources
d’incapacité liées au vieillissement. La dépression
est
une des plus fréquentes pathologies psychiatriques du
sujet
âgé avec des conséquences en termes de handicap
[6], de mortalité [5] et d’institutionnalisation [7]. Dans
la
littérature, les taux de prévalence de la dépression du
sujet
âgé sont très variables, avec des extrêmes, au-delà
de
65
ans, en population générale à 3 % et en institution
entre
15 et 40 % [7]. L’hétérogénéité des taux s’explique par
l’hétérogénéité
des
méthodologies utilisées pour les études,
des
stratégies
d’échantillonnage, des outils d’évaluation
employés,
des évaluateurs, des critères appliqués au dia-
gnostic
de dépression gériatrique, des populations étudiées
(lieu
de vie de la personne, comorbidités associées. . .).
Dans
une méta-analyse récente, la prévalence de l’épisode
dépressif
majeur chez les sujets âgés de 75 ans et plus
variait
entre 4,6 et 9,3 % et pour les états dépressifs dans
leur
ensemble entre 4,5 % et 37,4 %. La prévalence poolée
était
respectivement de 7,2 % (intervalle de confiance à
95
% (IC95) : 4,4—10,6 %) pour l’épisode dépressif majeur
et
de 17,1 % (IC95 : 9,7—26,1 %) pour les autres états
dépressifs
[7]. Ainsi, seule une petite proportion des sujets
âgés
avec une symptomatologie dépressive répond aux
critères
d’épisode dépressif majeur selon le DSM IV-TR
[8]
(Tableau 1). En population générale, de nombreuses
études
mettent en évidence une plus large prévalence des
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208 J. Roblin
Tableau
1 Critères diagnostiques d’un épisode dépressif majeur, d’après le DSM-IV-TR.
A. Au moins cinq des symptômes suivants doivent avoir été présents pendant une même
période,
d’une durée de deux semaines et avoir représenté un changement par rapport
au
fonctionnement antérieur ; au moins un des symptômes est soit (1) une humeur
dépressive,
soit
(2) une perte d’intérêt ou de plaisir.
N.B.
: ne pas inclure des symptômes qui sont manifestement imputables à une affection
médicale
générale, à des idées délirantes ou à des hallucinations non congruentes à
l’humeur
Humeur
dépressive présente pratiquement toute la journée, presque tous les jours,
signalée
par le sujet (par exemple, sentiment de tristesse ou vide) ou observée par les
autres
(par exemple, pleure)
Diminution
marquée de l’intérêt ou
du plaisir pour toutes ou presque toutes les
activités,
pratiquement
toute la journée, presque
tous les jours (signalée par le sujet ou
observée
par les autres)
Perte
ou gain de poids significatif en l’absence de régime (par exemple, modification
du
poids corporel en un mois excédant 5 %), ou diminution ou augmentation de l’appétit
presque
tous les jours
Insomnie
ou hypersomnie presque tous les jours
Agitation
ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constatés par les
autres,
non limités à un sentiment subjectif de fébrilité ou de ralentissement intérieur)
Fatigue
ou perte d’énergie presque tous les jours
Sentiment
de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être
délirante)
presque tous les jours (pas seulement se faire grief ou se sentir coupable
d’être
malade)
Diminution
de
l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les
jours
(signalée par le sujet ou observée par les autres)
Pensées
de
mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires
récurrentes
sans
plan précis
ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider
B.
Les symptômes ne répondent pas aux critères d’épisode mixtea
C.
Les symptômes
induisent une souffrance cliniquement significative ou une altération du
fonctionnement
social,
professionnel ou dans d’autres domaines importants
D.
Les symptômes
ne
sont pas
imputables aux effets physiologiques directs d’une substance
(par
exemple,
une substance donnant lieu à un abus, un médicament) ou d’une affection
médicale
générale (par
exemple :
hypothyroïdie)
E.
Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un deuil, c’est-à-dire après la mort d’un
être
cher, les symptômes persistent pendant plus de deux mois ou s’accompagnent d’une
altération
marquée du fonctionnement, de préoccupations morbides, de dévalorisation,
d’idées
suicidaires, de symptômes psychotiques ou d’un ralentissement psychomoteur
[8].
aCritères
diagnostiques de l’épisode mixte selon DSM-IV-TR.
A.
Les critères sont réunis à la fois pour un épisode maniaque et pour un épisode dépressif majeur (à l’exception du critère de durée),
et
cela presque tous les jours durant au moins une semaine.
B.
La perturbation de l’humeur est suffisamment sévère pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel, des
activités
sociales ou des relations interpersonnelles, ou pour nécessiter l’hospitalisation afin de prévenir des conséquences dommageables
pour
le sujet ou pour autrui, ou il existe des caractéristiques psychotiques.
C.
Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d’une substance (par ex. substance donnant lieu à abus, médicament
ou
autre traitement) ou d’une affection médicale générale (par exemple : hyperthyroïdie).
symptômes dépressifs cliniquement significatifs sur celle
des
épisodes dépressifs majeurs. En population gériatrique,
ce
constat
se vérifie d’autant que les états dépressifs
d’expressions
symptomatiques
atténuées
(dépression
mineure,
dépression
subsyndromique)
sont très nombreux
au
cours de
la deuxième partie de la vie [9] et estimés deux
à
trois fois plus fréquents que les dépressions majeures ;
et
près de 8 à 10 % de ces formes évoluent vers un épisode
dépressif
majeur chaque année [10]. Une étude portant sur
1088
sujets de 65 ans et plus, vivant dans la communauté, a
retrouvé
un état dépressif chez 11 % des sujets dont 6,3 % de
dépressions subsyndromiques, 1,4 % de dépressions
mineures,
1,9 % de dysthymies et 1,4 % d’épisodes dépressifs
majeurs
[11] (Tableau 2). Parmi les consultants de médecine
générale
âgés
de 65 ans et plus, 15 à 30 % présentent des
symptômes
dépressifs
significatifs [12].
Dans
une
revue de la littérature portant sur l’incidence
de
la
dépression gériatrique (sujets âgés de 70 ans et plus),
le
taux d’incidence
de
l’épisode dépressif majeur variait
entre
0,2 et 14,1 pour 100 personnes-années, et le taux
d’incidence
des symptômes dépressifs cliniquement signi-
ficatifs
était de 6,8 pour 100 personnes-années. Selon le
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Les dépressions du sujet âgé : du diagnostic à la prise en charge 209
Tableau 2 Autres états dépressifs.
La dépression
subsyndro-
mique
Terme
proposé par certains auteurs pour caractériser une symptomatologie dépressive où
le
nombre
de symptômes dépressifs est insuffisant pour remplir les critères de définition
de
l’épisode dépressif
majeur ou du trouble dysthymique. Ce terme peut également être
synonyme
de dépression mineure, d’où un certain flou lors de son utilisation
Le
trouble
dysthymique
Se définit par l’association d’une humeur dépressive chronique, pratiquement toute la
journée,
la majeure partie du temps, pendant au moins deux ans (et sans rémission plus
de
2 mois consécutifs), avec au moins deux autres symptômes présents parmi la liste :
perte
d’appétit ou hyperphagie, insomnie ou hypersomnie, baisse d’énergie ou fatigue,
faible
estime de soi, difficultés de concentration ou difficultés à prendre des décisions,
sentiment
de perte d’espoir. La comorbidité avec une affection chronique somatique est
fréquente
La
dépression
mineure
Nécessite pour le
diagnostic, l’association
d’une humeur triste ou
d’une perte d’intérêt
ou
de plaisir à au moins 2 (mais moins de 5) des 9 symptômes dépressifs décrits pour
l’épisode
dépressif majeur dans le DSM-IV-TR, persistant au moins 2 semaines. Un
antécédent
d’épisode dépressif majeur exclut le diagnostic. La dépression mineure a un
retentissement
fonctionnel souvent similaire à celui de l’épisode dépressif majeur
[11].
genre, le taux est largement plus élevé chez les femmes.
Par
contre, aucun argument n’est retrouvé dans les études
pour
soutenir que l’avance en âge est en elle-même facteur
d’une
incidence accrue de la dépression [13,14].
Dans
certains groupes de populations spécifiques, les taux
de
prévalence sont beaucoup plus élevés : en établissements
d’hébergement
pour personnes âgées, les états dépressifs
concernent
33 % des résidants. Les femmes présentent un
peu
plus souvent un état dépressif que les hommes (35 %
contre
28 %). L’état dépressif diagnostiqué est considéré
comme
très grave par les médecins dans environ un cas sur
dix.
La gravité de cet état est aussi liée à un risque suicidaire
élevé
[15]. La perte d’autonomie et la solitude affective,
facteurs
de risque connus de dépression, sont des causes
d’entrée
en
institution. Parmi les patients âgés hospitali-
sés
pour des
affections somatiques en hôpitaux généraux, la
prévalence
de
la
dépression est estimée entre 5 et 58 % et la
prévalence
moyenne
à 29 % [16,17]. Chez les sujets âgés hos-
pitalisés
en psychiatrie,
une dépression est retrouvée dans
35
% des cas [18].
Facteurs de risque de dépression tardive
Il faut différencier chez le sujet âgé la dépression de sur-
venue
tardive (premier épisode dépressif survenu chez un
patient
sans antécédent de trouble thymique) de la dépres-
sion
qui fait suite à une histoire de troubles de l’humeur.
Les
sujets âgés déprimés avec des antécédents personnels
de
troubles de l’humeur ont plus souvent des antécédents
familiaux
de dépression, et une prévalence plus élevée de
troubles
de personnalité comorbides [19].
Les
dépressions gériatriques tardives représentent la
situation
clinique la plus fréquemment rencontrée [19,20],
elles
débutent entre l’âge de 55 et 65 ans, selon les auteurs,
chez
des sujets jusque-là sans antécédent de dépression.
Les
facteurs de risque de dépression de survenue tardive
identifiés
chez le sujet âgé sont principalement médicaux,
sociaux
et environnementaux : maladie somatique décla-
rée
ou latente exposant à un risque dépressif (cancer,
pathologies cardiovasculaires, démence, maladie de Parkin-
son),
syndrome douloureux chronique non pris en charge,
conditions
de vie (revenus plus faibles et problèmes
financiers
divers, entrée et vie en institution, déménage-
ment),
perte d’autonomie, deuil et veuvage, altération de
l’intégrité
physique, pathologies graves dans la famille,
introduction
récente de thérapeutiques médicamenteuses
mal
tolérées ou dépressogènes (opioïdes, cytokines (IL-2),
anti-arythmiques
et bêtabloquants. . .), manque ou perte de
contacts
sociaux proches et de rôle social, événements de
vie
stressants, anxiété, manque d’activités sociales [21]. La
solitude
et les carences affectives favorisent chez le sujet
âgé
une plus grande sensibilité aux événements de vie. La
solitude
est souvent associée à la tristesse et à un sentiment
d’inutilité.
Parmi
les
patients âgés déprimés pris en charge en psy-
chiatrie,
55
%
présentent une pathologie somatique [22].
Les
efforts
visant à diminuer la prévalence de la dépression
dans
la population
gériatrique doivent cibler les facteurs de
risque
dans l’ordre de leur importance. Ceci implique une
amélioration
de
la prévention et du traitement des patho-
logies
chroniques somatiques
et psychiques, de fournir un
support
social
adapté et de prévenir l’isolement social. De
plus,
s’il existe des difficultés fonctionnelles secondaires
à
une pathologie chronique psychique et somatique, des
adaptations
devront être envisagées afin de compenser le
handicap
présent.
Plusieurs
facteurs sont corrélés avec la survenue de
récurrences
dépressives chez les sujets âgés : avoir des
scores
faibles aux échelles évaluant les activités de la vie
quotidienne,
présenter un déclin cognitif, des pathologies
somatiques
chroniques et avoir un réseau social pauvre [23].
Conséquences des dépressions du sujet
âgé
Selon
les projections de l’étude Global Burden of
Disease
Study, l’épisode dépressif caractérisé, qui occupait
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210 J. Roblin
en 1990 la quatrième place des maladies responsables
d’invalidité,
devrait passer en 2020 à la deuxième place
derrière
les
maladies cardiaques
ischémiques [24]. Les
sujets
âgés avec des états dépressifs sont confrontés à
de
nombreuses conséquences négatives incluant un déclin
fonctionnel,
un handicap plus marqué dans les activités de
la
vie quotidienne, une dégradation de leur bien-être et
de
leur qualité de vie personnelle mais aussi de la qua-
lité
de vie de l’aidant, un isolement social, la majoration
de
difficultés cognitives, une surmortalité somatique (en
influant
négativement sur l’évolution et le pronostic de
nombreuses
pathologies somatiques), et un
risque suicidaire
élevé
[25,26].
De plus, la
présence d’une dépression chez
un
sujet
âgé est
associée à une augmentation
des coûts
des
soins (augmentation des demandes de soins, hospitali-
sations
plus fréquentes et plus longues), à une moins bonne
observance
médicamenteuse,
à une moindre participation
aux
programmes de
rééducation, à une augmentation des
entrées
en institution.
Les données recueillies à partir du
projet
Aged
in HOme
Care (AdHOC project) montrent que
plus
la dépression
du
sujet âgé est sévère, plus les soignants
sont
en difficulté
dans leur activité de soins [27,28].
De
nombreuses études
retrouvent un lien entre dépres-
sion
et développement
de
comorbidités, tel qu’une maladie
coronaire
ou un
infarctus. De
même, une affection soma-
tique
peut
à la
fois
être un facteur de risque et un facteur
aggravant
une dépression.
Un risque
augmenté
de dépres-
sion
a
pu
être observé
dans
certaines pathologies, telles que
les
affections cardiaques, les douleurs chroniques ou toutes
les
conditions associées à une douleur, telle qu’une arthrite
par
exemple [9].
L’épisode
dépressif majeur est le trouble psychiatrique
le
plus fortement associé au suicide abouti et aux tenta-
tives
de suicide des sujets les plus âgés (60 à 90 % des cas)
[29]. En France, en 2010, 28 % des décès par suicides concer-
naient
des sujets de 65 ans et plus. Le ratio tentative de
suicide/suicide
abouti est proche de 1 chez l’homme âgé
avec
l’utilisation de moyens particulièrement violents et
proche
de 3 chez la femme âgée. Les gestes suicidaires sont
le
plus souvent accomplis par une personne vivant seule,
avec
une forte détermination comme en témoignent les
moyens
employés. Toutes les situations de rupture (déména-
gement,
entrée en établissement pour personnes âgées. . .)
favorisent
le passage à l’acte suicidaire. Le repérage de
symptômes
dépressifs par le clinicien est essentiel dans ces
situations
à risque.
Les
facteurs
de risque de suicide du sujet âgé sont bien
identifiés
: le sexe masculin, l’âge > 65 ans, des événements
de
vie stressants, des troubles psychiatriques actuels ou
anciens
(dépression,
alcoolodépendance),
des antécédents
de
tentatives
de suicides, des antécédents familiaux de sui-
cide,
des
maladies
somatiques ou handicaps sévères. Le
contexte
polypathologique somatique et psychiatrique fré-
quent
chez le sujet âgé rend la population gériatrique plus
vulnérable
à la violence physique du geste [29,30]. Les
deux
tiers des personnes âgées suicidées avaient consulté
leur
médecin généraliste durant le mois précédent leur
geste
suicidaire, et pour la moitié durant les dix derniers
jours,
surtout pour des symptômes relevant de troubles thy-
miques
[29]. Le dépistage des états dépressifs doit être
un
axe primordial dans la prévention du suicide du sujet
âgé.
La
dépression aggrave le pronostic vital de nombreuses
pathologies.
La surmortalité à 6 ans de patients âgés de
65
ans et plus avec une dépression est de 124 % [31].
L’existence
d’un état dépressif non traité est un facteur
de
mauvaise observance du traitement, d’augmentation des
coûts
économiques avec des durées d’hospitalisations plus
longues
et de diminution de
la survie.
Plusieurs études
retrouvent
que pour une même pathologie somatique, la
présence
d’une dépression associée augmente la durée
d’hospitalisation
de 25 % [32]. Chez les sujets âgés, la
dépression
se chronicise ou rechute dans presque la moi-
tié
des cas [21,33]. Une proportion importante (42,8 %) des
sujets
âgés
déprimés développent des symptômes dépressifs
subsyndromiques
dans
les 6 mois suivants la rémission d’un
épisode
dépressif majeur. La durée de ces symptômes sur-
venant
après la rémission est proportionnellement associée
avec
la récidive dépressive dans les deux années suivantes.
Ceci
amène à être particulièrement vigilant dans les mois
qui
suivent
la rémission d’une dépression du sujet âgé [34].
Avec
le vieillissement de la population, la dépression du
sujet
âgé aux
conséquences défavorables multiples consti-
tue
un problème
majeur de santé publique [35].
Spécificités des dépressions du sujet âgé
Dans l’âge avancé, les tableaux dépressifs sont plus hété-
rogènes
que chez les sujets jeunes, certaines expressions
cliniques
apparaissent surreprésentées et de multiples
facteurs
sont susceptibles de modifier l’expression sympto-
matique
de la dépression [9]. Reconnaître l’existence d’une
dépression
chez un sujet âgé est un objectif important pour
le
praticien dans la mesure où ce diagnostic peut être suivi
de
la mise en place d’un traitement et de soins adap-
tés
dont l’efficacité a été démontrée dans cette tranche
d’âge.
La
dépression gériatrique est marquée par certaines
particularités
cliniques [36]. Les affects dépressifs, le sen-
timent
de tristesse, les idées de culpabilité sont moins
souvent
verbalisés
spontanément, ce qui doit amener le pra-
ticien
à les rechercher. La perte d’intérêt ou de plaisir pour
les
activités habituelles est fréquente ainsi que le ralentisse-
ment
psychomoteur mais sont plus difficilement évaluables
en
cas de perte d’autonomie. Les plaintes et manifestations
somatiques,
non
expliquées par une pathologie organique,
sont
également
plus
souvent retrouvées. Un syndrome dou-
loureux
inexpliqué
peut
constituer un symptôme parfois
isolé
de la dépression. Les symptômes anxieux présents
dans
toutes les dépressions peuvent masquer le reste du
tableau
dépressif, ils sont associés à un plus grand risque
de
chronicisation et augmentent le risque suicidaire [9].
Des
présentations d’allure névrotique d’apparition récente,
ainsi
que l’accentuation de traits de personnalité antérieurs
peuvent
orienter vers une dépression.
Les
idées délirantes de persécution, de ruine sont aussi
plus
fréquentes chez le sujet âgé déprimé [36].
Des
plaintes nouvellement exprimées concernant la soli-
tude,
jusque-là bien supportée, avec parfois des demandes
inattendues
d’entrée en institution doivent alerter [9].
D’autres
signes doivent particulièrement interpeller les
soignants
car peuvent s’intégrer dans un tableau dépressif
(apparition
de comportements perturbateurs, tels que refus
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