Chroniques n°24, Magazine d’information du CHU de Clermont-Ferrand • Juin 2014 ACTUALITÉ DEs services • 7 Le centre expert Dépression résistante istante : Le centre expert Dépression rés une équipe pluridisciplinaire… d Llorca & Dr Thomas Charpeau Responsables : Pr Pierre-Michel ier Garn on Mari d & Dr Psychiatres : Dr Thomas Charpeau Lacelle & Sylvie Pirès hine Delp : s ogue chol opsy Neur Grumellon Assistante sociale : Véronique la responsabilité sous u, Pario Infirmières : équipe de l’unité santé de e cadr es, Arol d’Emmanuelle se Batis erine Cath : e étair Secr Le service de Psychiatrie de l’adulte B accueille depuis le 1er juillet 2013 un centre expert dédié aux troubles dépressifs résistants. Cette structure s’ajoute au centre expert schizophrénie, existant dans le service depuis deux ans. Le dispositif des centres experts Dr Thomas Charpeaud Praticien hospitalier Psychiatrie de l’adulte B Les centres experts constituent un réseau national d’évaluation des pathologies psychiatriques. Leur mise en place a été réalisée par la fondation FondaMental, fondation de coopération scientifique créée par le ministère de l’Enseignement supérieur et de la Recherche en juin 2007. De tels réseaux existent désormais pour quatre pathologies psychiatriques : la schizophrénie, le trouble bipolaire, le syndrome d’Asperger, et depuis plus récemment, les troubles dépressifs résistants. Les centres experts réunissent des chercheurs et des cliniciens de plusieurs centres hospitaliers français, dans un double objectif d’harmonisation des soins psychiatriques en pratique clinique courante, et de promotion de la recherche en santé mentale. Les centres experts visent également à améliorer les liens entre soins primaires et soins spécialisés afin de faciliter l’accès à des soins spécifiques ; développer une stratégie de partage d’expériences par le biais de cas concrets en proposant des projets de soins personnalisés étayés par un bilan complet dans le cadre d’une médecine personnalisée ; et enfin, aider à la coordination du projet de soin en santé mentale. Ils permettent aussi la constitution de cohortes de malades à l’échelle nationale, afin d’aboutir à des projets de recherche de grande ampleur dans le domaine de la santé mentale. La dépression résistante : un enjeu de santé publique La dépression représente, avec les troubles anxieux et les troubles liés aux consommations de substances, la pathologie psychiatrique la plus fréquente, avec une prévalence vie entière estimée à près de 25 % en France. La dépression affecterait plus de 18 millions de personnes aux États-Unis, et 340 millions dans le monde. Elle représente aussi la 11e cause d’incapacité dans le monde, toutes pathologies confondues. Or, malgré d’importantes avancées dans le domaine de la thérapeutique, les échecs aux traitements sont encore fréquents. On estime ainsi qu’entre 30 et 45 % des patients présentant un diagnostic d’épisode dépressif majeur ne répondront pas à un traitement antidépresseur pharmacologique de première ligne, alors que seulement 30 % environ parviendront à une rémission complète des symptômes dépressifs avec un tel traitement. La rémission totale reste cependant l’objectif thérapeutique final, tant la présence de symptômes dépressifs dits « résiduels », expose au risque de rechute. Pour atteindre cet objectif, plusieurs thérapeutiques spécialisées peuvent être utilisées. Le centre expert dépression résistante permet d’évaluer les indications en faveur ou non de ces alternatives. Parmi les possibilités de traitement, un certain nombre de médicaments ont montré leur intérêt dans les formes sévères ou résistantes de dépression. C’est ainsi le cas de la lithiothérapie, des hormones thyroïdiennes ou des antipsychotiques de seconde génération. Citons également à titre d’exemples, le cas des antidépresseurs tricycliques et des inhibiteurs irréversibles de la monoamine oxydase (IMAO). L’emploi de ces traitements est soumis à des précautions importantes, et doit faire l’objet d’une évaluation spécialisée rigoureuse. C’est aussi le cas pour plusieurs possibilités d’associations d’antidépresseurs… Des champs thérapeutiques nombreux et spécialisés Un autre champ de la thérapeutique des épisodes dépressifs résistants est représenté par les techniques de stimulation ou modulation cérébrale. Au premier rang de ces techniques se situe l’électroconvulsivothérapie (ECT) ou sismothérapie. Appareil d'électroconvulsivothérapie