Master surdité les agnosies auditives cours no3 en français et en arabe
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Module : الصمم و تعدد االعاقات Les agnosies auditives (Remarque : voir ci –dessous, ce même cours traduit en arabe). L'agnosie est un trouble gnosique, c'est-à-dire un trouble de la reconnaissance. Une personne agnosique ne parvient pas à reconnaître un objet, un son, une odeur ou encore un visage connu. L’agnosie est l’incapacité à reconnaître un objet, un son, une odeur ou un visage par les sens, sans que les capacités sensorielles soient endommagées. Une personne agnosique a des fonctions sensorielles tout à fait normales, mais éprouve des difficultés à mémoriser ou interpréter les objets. Dans la plupart des cas, l'agnosie s'associe à une maladie neurologique ou une lésion cérébrale. Le sujet atteint perçoit les stimuli, mais ne les traite pas au niveau logique. L’agnosie est provoquée par une lésion du lobe pariétal, temporal ou occipital du cerveau. Les symptômes varient selon la zone du cerveau qui est lésée. L’agnosie peut concerner différents sens dont la vue (agnosie visuelle), l’ouïe (agnosie auditive) ou encore le toucher (agnosie tactile). L’origine des troubles gnosiques est étroitement liée à la transmission ou l’interprétation des informations sensorielles. Au niveau du cerveau, une altération de la mémoire sensorielle peut expliquer l’apparition de certains troubles agnosiques. Les agnosies auditives Les agnosies auditives font partie des troubles de l'audition d'origine centrale. Le sujet n'est plus capable de reconnaître ni d'identifier des sons verbaux ou non. L’agnosie auditive se traduit par l’incapacité à reconnaître certains sons connus. Selon les cas, il est possible de distinguer : la surdité corticale, caractérisée par une incapacité à reconnaître les sons connus, les bruits familiers ou encore la musique ; la surdité verbale qui correspond à une incapacité à comprendre le langage parlé ; l’amusie qui désigne une incapacité à identifier les mélodies, les rythmes et les timbres de voix. Conclusion Face à un enfant, les problèmes auditifs les plus communs sont : - la surdité partielle (hypoacousies) ou complète, - L’agnosie auditive : des difficultés de perception et de reconnaissance auditive. Exemple de l’enfant PC qu’i soit IMC ou polyhandicapé Que ce soient les troubles auditifs (hypoacousies, surdités) ou les agnosies auditives, il y a des conséquences sur la communication. Impact des agnosies auditives sur l’intelligibilité de la parole des sujets paralysés cérébraux MATERIEL ET METHODE Nous recourons à deux types d'épreuves: Les épreuves d'audition permettent de rechercher une perte « cachée » de sons pouvant se manifester sur les phonèmes « s », « t », associés à la voyelle « i », et à la voyelle « a » ou « è ». Cachant alors sa bouche pour que l'enfant ne puisse pas lire sur ses lèvres, nous lui demandons simplement de répéter: [si] et [ti]. [sa] et [ta]. [sè] et [tè]. saعa (la montre) tèعi (la mienne) L’épreuve est plusieurs fois recommencée. Elle ne sera valable qu'à partir de l'âge de 03 ans. Autrement- dit, entre 18 mois et 03 ans, il est question de répéter, avec le même procédé : [lma] (l'eau) [mama] (maman) Cette épreuve très simple devra être également recommencée plusieurs fois. S'il y a des erreurs, un audiogramme est souhaitable. Nous rappelons que cette épreuve d’audition est une épreuve relative au stade de compréhension phonétique ou épreuve audio-phonologiques. Epreuves gnosiques : Si l'épreuve précédente est satisfaisante, il faut rechercher si l'enfant distingue bien les sourdes et les sonores correspondantes, les gutturales des dentales. C'est essentiel, non seulement pour la rééducation de la parole, mais pour la lecture, l'écriture, l'orthographe. Ici, l'on est orienté par les mots des "paires minimales" par exemple: d- t (dâr -târ) (maison -vengence). Autre exemple: s- ch (sou- chou) s-ch (semm-chemm) (poison - odorat)… Ainsi, procédant de la même manière que précédemment, on demande à l'enfant de répéter. Épreuves gnosiques: t - k tār - kār. q - b qạtt - batt. m - s mqla - sqla. t f šta - šfa - m -b sām - sāb. ع- q عdạm -qdm s - š smm - šmm n - f nār - fār k - f kār - fār ћ - x ћét - xét -Sons complexes – diconsonnantiques : slu - sru mslūqa - msrūqa. ћru - fru mћrūqa -mfrūqa. sru - tru kạsruna - matruka. Distinction des différentes continues [š] ch: son du train. [s] son du serpent. [z] son de la mouche. [ž] j: son du navire. Ce sont des épreuves qui interrogent la distinction des différentes continues. On donne à l'enfant des images représentant un train, un serpent, un navire, une mouche. On prononcera respectivement un ch, un s, un j et un z et on demandera, après le lui avoir expliqué, d'indiquer l'image correspondante. Par ailleurs, et toujours dans la perspective d'évaluer la compréhension phonétique, l'on procède à la répétition des syllabes sans signification. Répétition des syllabes sans signification Il est important pour la lecture, pour l'écriture et l'orthographe, de savoir si l'enfant est capable de répéter des syllabes sans signification, en particulier des diconsonnantiques (pra, tra, cra). L'épreuve n'a évidemment de valeur que si on s'est assuré par l'étude phonétique analytique que l'enfant est capable de prononcer ces syllabes. - Répétition de syllabes sans signification (1ère série) : esp - stur - ert - olp - spli - spik - blist. - Répétition de syllabes sans signification (2e série) : - du ud - ko ok - ga عa ag - ra ar - ča ač - ja aћ - za az - xa a عba ab - bo ob - ti it - lé él - aj - fi if - šu uš - su us - qa aq - ћa ax - ma am. - Répétition de syllabes sans signification (3e série): kro - sbi - dré - blo - gro - ћfé- fra - bli - tru - flu - ћjé - tqa - ské sta - kla - bro - fri - ћma - ћko - bān - sūn - tén - šlu - ra - xli - ћro kwa - tra - sla - za - ska – عta – عqa - عfa - na - عra - Répétition de phrases Enfin, cette présentation phonologique va être achevée par la répétition de phrases. 25 phrases sont proposées à l'enfant. S'il y en a autant, c'est dans le but de les utiliser ultérieurement dans les exercices de rééducation de la parole. Ainsi, l’enfant répète des phrases comme par exemple : - s è l ī m s m ī n. - n a b ī l n ā d. - š f t š è d i. Remarque : Toutes ces épreuves appartiennent à l’ETL (Education Thérapeutique du Langage), test de G. Tardieu et C. Chevrie – Muller, que nous avons adaptées à la langue arabe dialectale dans le cadre d’un travail doctoral (2007). RESULTATS Conséquences sur la communication Ce sont principalement les dysarthries qui accompagnent les infirmités d'origine centrale quel qu'en soit le degré. Elles sont non seulement une difficulté de plus pour le sujet lui-même mais aussi un facteur qui multiplie les risques de handicap social. L'écoute d'un grand dysarthrique met mal à l'aise, car il y a perte des références habituelles de la communication orale. Nous illustrons cela par les données cliniques de l’échantillon suivant, à travers la présentation de la patiente T.N. Tableau clinique - Il s'agit de la petite T. N., âgée de 05 ans. - T. N. est enfant unique. Elle vit avec sa mère dans la maison des grands -parents maternels. Le papa ayant appris que sa fille est handicapée l'abandonne. Il finit par quitter sa mère par un divorce. - Pour son retard psycho- moteur, marqué essentiellement par le retard de la marche et le retard de parole, l'enfant est prise en charge dans notre service de médecine physique et réadaptation. - T. N. est née à terme. 20 jours après l'accouchement, elle fait des crises de convulsions. L'enfant a été mise sous traitement jusqu'à l'âge de 03 ans, âge de l'arrêt des crises. Aussi, elle est suivie sérieusement par un ophtalmologue, pour un strabisme. D'ailleurs, T.N. portes des lunettes de correction. Ce paramètre est important non seulement pour le langage oral, mais surtout pour le langage écrit. La parole : Plusieurs troubles (déformations) sont observés : - Substitutions -Omissions Le langage oral : Ici également plusieurs perturbations sont notées : -Toute une phrase verbale est réduite à un seul monème. -Utilisation de formes verbales isolées, exemple: [naklu], ce qui réduit ou limite le contenu de la phrase Utilisation excessive de phrases minimales. D’où l'absence du verbe. Exemple: [falmég] (l'enfant malade) -Omission des conjonctions de coordination: [ttfal u mamah] > [fal mamaha] (l'enfant et sa maman) > (l'enfant sa maman) -Confusion entre le masculin et le féminin. Exemple: [mamah] > [mamaha], Ajout de la marque du féminin [a]. Omission des prépositions. Exemple: [fssạla] > [assạla], Omission du [f] (dans) la salle. -Omission du complément [ttbiba ddawi ttfl] > [biba gawi] (le médecin soigne l'enfant) >(le médecin soigne). -Omission de l'article défini [t] précédant le monème [tbiba] [ttbiba] > [biba] Substitution: Le nom pharmacien est remplacé par un pronom démonstratif. Exemple : (pharmacien) > [hada] (celui là) -Absence de liens syntaxiques dans le discours. -Vocabulaire limité. -Non connaissance de tous les mots. -Syntaxe pauvre. En revanche, compréhension orale satisfaisant. T.N. est comprise par ses proches, mais ne l’est pas par un non familier. Par ailleurs, dans d’autres moments, elle peut présenter un langage franchement déformé que seule la maman peut comprendre. Discussion Dans la paralysie cérébrale, outre le trouble moteur sévère, les déficits praxiques (apraxie ou dyspraxie bucco - faciale), il y a également les troubles gnosiques (agnosies auditives) qui peuvent eux aussi être directement à l’origine de l’inintelligibilité de la parole sur laquelle l'on porte directement notre attention. Ainsi, Les défauts mécaniques ou praxiques présents dans l'émission de la parole peuvent être entretenus par des troubles perceptifs des entrées "auditivo - verbales". Autrement dit, le processus perceptivo – gnosique est perturbé. L’agnosie verbale Il s'agit du versant réceptif où l'enfant doit pouvoir interpréter les informations sonores et en particulier celles appartenant au langage. C'est l'aptitude gnosique spécialisée dans le langage. Beaucoup d'enfants IMC paraissent incapables de diverses perceptions, auditives en particulier. C'est parce qu'ils ne savent pas les utiliser, faute d'expérience (WESTLAKE). Ce sont donc des agnosies par défaut d'usage qui, dans le cas de l'audition, constituent de véritables aphasies fonctionnelles. Conclusion : Pour notre part, il est nécessaire d'évaluer le pouvoir qu'a l'enfant IMC de traiter les informations auditives. Grâce à l'E.T.L (version adaptée), nous l’avons vu, c'est possible. Moins ce pouvoir est grand, moins la prononciation est bonne (TARDIEU, 1980). En effet, ce sont les épreuves des gnosies auditivo phonétiques qui sont révélatrices d'un mauvais pouvoir d'intégration. Cela est effectivement bien apparu chez notre patiente. Voir ci- dessous le cours en ARABE. االغنوزيا السمعية االغنوزيا هو اضطراب غنوزي ،وهذا يعني اضطراب التعرف .ال يستطيع الشخص المصاب باالغنوزيا التعرف على شيء أو صوت أو رائحة أو حتى وجه معروف. هو عدم القدرة على التعرف على الشيء أو الصوت أو الرائحة أو الوجه من خالل الحواس ،دون أن تتضرر القدرات الحسية. يتمتع الشخص المصاب باالغنوزيا بوظائف حسية طبيعية تمامًا ،ولكنه يواجه صعوبة في حفظ األشياء أو تفسيرها. في معظم الحاالت ،ترتبط االغنوزيا بمرض عصبي أو إصابة في الدماغ .يدرك الشخص المصاب المحفزات ،لكنه ال يعالجها على المستوى المنطقي. تحدث االغنوزيا بسبب تلف الفص الجداري أو الصدغي أو القذالي للدماغ. تختلف األعراض حسب منطقة الدماغ المتضررة .يمكن أن تؤثر االغنوزيا على الحواس المختلفة بما في ذلك البصر (االغنوزيا البصرية) أو السمع (االغنوزيا السمعية) أو حتى اللمس (االغنوزيا اللمسية) و الشم (االغنوزيا الشمية) و الذوق (االغنوزيا الذوقية). ً ارتباطا وثي ًقا بنقل أو تفسير المعلومات الحسية. يرتبط أصل االضطرابات الغنوزية على مستوى الدماغ ،قد يحدث خلل في الذاكرة الحسية مما يفسر ظهور بعض االضطرابات الغنوزية. االغنوزيا السمعية: االغنوزيا السمعية هي جزء من اضطرابات السمع ذات األصل المركزي .لم يعد المصاب قادرً ا على التعرف على األصوات اللفظية أو غير اللفظية. ينتج عن االغنوزيا السمعية عدم القدرة على التعرف على بعض األصوات المعروفة. حسب الحاالت ،يمكن التمييز بين الصمم القشري ،الذي يتسم بعدم القدرة على التعرف على األصوات المعروفة.والضوضاء المألوفة أو حتى الموسيقى. الصمم اللفظي ،والذي يتوافق مع عدم القدرة على فهم اللغة المنطوقة. استنتاج: عند مواجهة الطفل ،فإن أكثر مشاكل السمع شيو ًعا هي: الصمم الجزئي (فقدان السمع) أو الصمم التام.-االغنوزيا السمعية :صعوبات في اإلدراك والتعرف السمعي. مثال على الطفل المصاب بالشلل الدماغي سواء اعاقة حركية عصبية او متعدد االعاقات سواء كانت لديه اضطرابات السمع (فقدان السمع ،الصمم) أو االغنوزيا السمعية ،هناك عواقب او تاثير على التواصل تأثير االغنوزيا السمعية على وضوح الكالم عند الحاالت المصابة بالشلل الدماغي نستخدم نوعين من االختبارات: تسمحح اختبارات السمع البحث عن الفقد "الخفي" لألصوات التي قد تظهر على الصوتيات المرتبطة بحرف " "tو ""s وحرف ""i "è".أو ""a :إخفاء فمه حتى ال يتمكن الطفل من قراءة شفتيه ،نطلب منه ببساطة أن يكرر [si] et [ti]. [sa] et [ta]. [sè] et [tè]. )a (la montreعsa )i (la mienneعtè يتكرر االختبار عدة مرات و ذلك عند الطفل ابتداء من 3سنوات. اما ما بين 18شهرً ا و 3سنوات ،فإن األمر يتعلق بتكرار بنفس الطريقة )lma] (l'eau )[mama] (maman )ماء( ][lma )ماما[ سيتعين أي ً ضا تكرار هذا االختبار البسيط للغاية عدة مرات .إذا كانت هناك أي أخطاء ،فمن المستحسن طلب فحص سمعي. االختبارات الغنوزية: إذا كان االختبار السابق مرضيًا ،فيجب تحديد ما إذا كان الطفل يميز بين المهموسة واألصوات المجهورة المقابلة ،الحلقية و االصوات الصادرة نم االسنان .فهذا ضروري، ليس فقط إلعادة تأهيل النطق ،ولكن للقراءة والكتابة. بهذا نلجا الى: d- t (dâr -târ) . )s- ch (sou- chou )s-ch (semm-chemm tār - kār. k t - qạtt - batt. b q - s mqla - sqla. m - f šta - šfa t - sām - sāb. m -b dạm -qdmع - qع smm - šmm - š s nār - fār - f n kār - fār k - f ћét - xét ћ - x االصوات المعقدة-Sons complexes – diconsonnantiques : mslūqa - msrūqa. slu - sru mћrūqa -mfrūqa. ћru - fru kạsruna - matruka. sru - tru Distinction des différentes continues صوت الباخرة j: .صوت القطار ch: ][š .صوت الثعبان ][s ]. [žصوت الذبابة ][z هذه االختبارات تسمح التمييز بين االصوات المختلفة .نعطي للطفل صورً ا لقطار وثعبان .وباخرة وذباب ونطلب بعد أن شرحنا ذلك ،اإلشارة إلى ، zو ، jو ، sو chسننطق على التوالي .الصورة المقابلة. باإلضافة إلى ذلك ،وبغرض تقييم الفهم الصوتي دائمًا ،ننتقل إلى تكرار المقاطع التي ال معنى لها. تكرار المقاطع التي ال معنى لها: من المهم للقراءة والكتابة ما إذا كان الطفل قادرً ا على تكرار المقاطع التي ال معنى لها، نستعمل الصوامت المزدوجة (pra ،tra ،cra). قبل هذا نتأكد من خالل الدراسة الصوتية التحليلية أن الطفل قادر على نطق هذه المقاطع اي تكرار المقاطع التي ال معنى لها (السلسلة األولى) -: esp - stur - ert - olp - spli - spik - blist. تكرار المقاطع التي ال معنى لها (السلسلة الثانية) -: - du ud - ko ok - ga ag - ra ar - ča ačع a aع ba ab - bo ob - ti it - lé él - - xa ax - maمن األلف إلى الياء ja aj - fi if - šu uš - su us - qa aq - ћa aћ - za am. تكرار المقاطع التي ال معنى لها (السلسلة الثالثة ) : kro - sbi - dré - blo - gro - fé- fra - bli - tru - flu - jé - tqa - ské - sta - kla – - bro - Fri - ћma - ћko - bān - sūn - tén - šlu - gra - xli تكرار الجمل: أخيرً ا ،سيتم إكمال هذا االختبار الصوتي بتكرار الجمل 25 .جمل مقترحة للطفل. - s è l ī m s m ī n. - n a b ī l n ā d. - š f t š è d i. عواقب او تاثير االخطاء المستخلصة من هذه االختبارات على التواصل: النتيجة في معظم االحيان تكون عبارة عن دزارتريا التي تصاحب االعاقات ذات األصل المركزي ،مهما كانت الدرجة .الدزارتريا التي هي عبارة عن صعوبات نطقية في الكالم تؤثر على الكالم و تؤثر على التواصل االجتماعي للفرد. نوضح ذلك من خالل الطفلة : T. N عمرها 5سنوات.- T.N. تأخر نفسي -حركي ،والذي يتميز بشكل أساسي بالتأخير في المشي وتأخر الكالم الكالم: نالحظ اضطرابات مثل: تعويض الفونيمات حذف الفونيمات اللغة الشفوية: لوحظت عدة اضطرابات: مفردات محدودة. معرفة ناقصة لكل الكلمات. حذف األفعال و أداة التعريف. غياب ربط نحوي في الجمل.مناقشة و خاتمة: في الشلل الدماغي ،باإلضافة إلى االضطراب الحركي الشديد واالضطرابات البراكسية، ضا اضطرابات غنوزية (اغنوزية سمعية) والتي يمكن أي ً هناك أي ً ضا أن تكون سببًا مباشرً ا .في عدم فهم الكالم. وبالتالي ،اضافة الى االضطرابات البراكسية و الحركية المعرقلة للكالم فان خلل في اإلدراك السمعي يعرقل فهم الكالم المسموع مما يؤدي الى اضطرابه من الناحية النطقية.
