Master Surdité Module : الصمم و االعاقة المتعددة Cours no4 présenté en arabe et en français Semestre 1 (2022-2023) Pr Souhila Bouakkaze Présentation d’une enfant polyhandicapée (retard psychomoteur, trouble visuel, trouble auditif) Evaluée par le test Brunet-Lézine : Echelle de développement psychomoteur de la première enfance Présentation de l’enfant : Il s’agit de la petite ML âgée de l’examen) et revue à l’âge de 6 mois. 04 mois (le jour de Enfant unique, elle est née à terme à Kouba par césarienne, avec un poids de 3, 600kg. Selon la maman, elle a crié à la naissance. Objet de l’examen ou de la consultation en orthophonie Il s’agit d’une évaluation des compétences bucco-faciales (la succion, la déglutition, la mastication, les praxies) et cognitives (l’éveil, le regard, les réactions, l’attention, les vocalises, le rire, les pleurs..). Une prise en charge précoce sera entamée. EEG fait à 3 mois : Tracé de veille –somnolence : Tracé mal organisé pour l’âge. Ce tracé est surchargé d’intensités paroxystiques, lésion occipitale à droite, et frontale à gauche. Fond d’œil à 4 mois L’examen ophtalmologique de l’enfant retrouve une pâleur pupillaire bilatérale. IRM Aspect IRM en faveur d’une encéphalomalacie multikystique, bilatérale, d’origine anoxo-ischémique, associée à une dilatation asymétrique des ventricules latéraux et une hypoplasie du corps calleux. Test de comportement auditif Nous utilisons des jouets animés (une clochette, un jouet sonore, le bruit des clés, sonnerie de téléphone…) : des réponses aléatoires sont observées. Ce qui nous incite à demander un PEA afin de mieux préciser les capacités auditives. Le PEA (Potentiel Auditif Evoqué) Il fournit des informations sur le fonctionnement des voies auditives au niveau du cerveau. Le résultat est en faveur d’une surdité. Mais, il s’avère qu’il sera refait ultérieurement. Sur le plan moteur Une hypertonie spastique des 4 membres, du cou et latéralisation du regard à droite. Examen clinique bucco-facial: Dans le bilan de neuro-motricité alimentaire, l’enfant se nourrit au biberon. Possède une bonne succion. La déglutition paraît efficace. La maman signale la lenteur de la prise du biberon entrecoupée par d’intenses pleurs. Sur le plan cognitif: -ML semble réagir aux bruits sonores, mais il y a des moments, aucune réaction. -Ne joue pas avec sa voix -Ne fait pas de agheu. Parfois selon la maman, la petite fait le geste avec la bouche sans la voix. -Léger sourire apparaît de temps en temps. -vu son grave problème visuel, ne fixe pas et ne suit pas. Le test Brunet-Lézine : Echelle de développement psychomoteur de la première enfance Prise en charge orthophonique de l’enfant ML (prise en charge à partir de l’âge de 6 mois) Introduction La vision et l'audition sont deux sens essentiels complémentaires dans le développement psychomoteur d'un enfant et une autonomie sociale. Les atteintes oculo auditives peuvent souvent être observées du fait de la similitude embryologique et cellulaire de ces deux organes, notamment la rétine et l'oreille interne Le développement cognitif: Il s’agit de faire un travail cognitif qui consiste à faire réaliser à l’enfant des activités qui incluent des processus cognitifs tels que : - La perception (tactile, olfactive, gustative et surtout somesthésique c’est –à- dire la stimulation de tout le corps). - L'apprentissage, -La mémoire, - Le langage et la pensée. Même si tout ceci peut paraître complexe, l'enfant doit bénéficier de stimulations basées sur le principe de : - l’éveil, -de l’apprentissage, -de la répétition Et tout cela à partir du travail des habiletés toutes simples qui le pousseront et l'amèneront toujours plus loin. 0-6 mois: Dès sa naissance, le bébé se développe à un rythme accéléré. Entre 0 et 6 mois, le bébé s'intéresse déjà à ce qui l'entoure. Il est en mesure de reconnaître les personnes et les objets connus, de distinguer le jour et la nuit et de coordonner diverses actions, par exemple saisir un objet pour le porter à sa bouche. Travailler la coordination: -Travailler la coordination de diverses actions : par exemple saisir un objet et le porter à sa bouche. -Le placer sur le ventre et déposer près de lui divers objets et l’aider à les attraper ou les saisir en les lui mettant dans les mains. Objectif : L’amener à s'intéresser à ce qui l'entoure lui faire sentir qu’il y a des choses autour de lui. -Découvrir avec lui son environnement en le promenant dans les bras en parcourant la maison, le parc, l'extérieur, etc. -Couché sur le dos lui apprendre à se débarrasser de la serviette (objet appartenant à la mallette du test BrunetLézine) posée sur la tête ou le visage. A 6 mois, la spasticité au niveau des membres supérieurs n’est pas encore prononcée. -Couché sur le dos, lui mettre ses pieds dans ses mains. -Lui faire tenir deux cubes, un dans chaque main -Lui faire tenir l’anse de la tasse, lui faire tenir quotidiennement des petits objets, que les petites mains peuvent contenir 6-12 mois: Travailler la relation: -Les jeux de coucou que les parents réalisent quotidiennement. - Lui faire faire tomber par terre des objets des mains et les ramasser et les remettre dans les mains. -L’amener à chercher des objets dans un contenant par imitation et trouver un objet dissimulé sous un linge ou un drap. 1 an à 2 ans: Durant cette période, l'enfant acquiert la permanence de l'objet, c'est-à-dire qu'il est en mesure de comprendre qu'une chose continue d'exister même si on ne la voit plus. De plus, il est capable de reconnaître son image dans le miroir. Par le jeu, il imite une situation de la vie quotidienne, il change la fonction des objets. De plus, il est en mesure d'associer des objets à des illustrations les représentant. Il peut également montrer du doigt les parties du corps sur demande, se pointe quand on lui demande où il est. Malheureusement, ce travail n’a pas pu être réalisé avec ML, vu son déficit visuel, sauf la désignation des parties du corps qui s’est faite à partir d’un travail tactile. Stimulation oro-faciale: Massage bucco-facial afin de monter l’articulation des phonèmes et l’émission des sons en sensibilisant l’enfant à sentir et percevoir les vibrations perçues via le visage du thérapeute. ) اضطراب بصري و سمعي-حركي-دراسة حالة طفل متعدد االعاقات (تاخرنفس حركي للطفولة االولى- سلم النمو النفس:لزين-التقييم من خالل اختبار بروني :عرض الحالة . أشهر6 أشهر (يوم الفحص) وتم اعادة فحصها في سن4 م ل تبلغ من العمر . كيلوغرام3.600 ووزنها، ولدت في القبة بعملية قيصرية الغرض من الفحص: تقييم الوظائف الفمية -الوجهية (المص ،البلع ،المضغ ،البراكسيا) والوظائف المعرفية (اليقظة ،النظرة، ردود الفعل ،االنتباه ،االصوات ،الضحك ،البكاء )...من اجل التكفل المبكر. التكفل االرطوفوني للحالة م ل ابتداء من 6اشهر: مقدمة: الرؤية والسمع هما حاستان مكمالن أساسيان في التطور النفسي الحركي للطفل واالستقاللية االجتماعية. غالبا ما يمكن مالحظة تلف السمع و البصر بسبب التشابه الجنيني والخلوي لهذين العضوين ،وال سيما ً شبكية العين واألذن الداخلية. النمو المعرفي: يتمثل العمل المعرفي في جعل الطفل يقوم بأنشطة تشمل العمليات المعرفية مثل: اإلدراك (عن طريق اللمس ،حاسة الشم ،الذوق وقبل كل شيء الحسية الجسدية ،أي تحفيز الجسمكله). التعلُّم.الذاكرة. اللغة والفكر.معقدا ،يجب أن يستفيد الطفل من التحفيز بنا ًء على مبدأ: حتى لو بدا كل هذا ً االستيقاظ او اليقظة. التعلم.التكرار.وكل هذا ابتداء من تنشيط مهارات بسيطة للغاية ستدفعه وتجلبه إلى أبعد من ذلك. من 0الى 6اشهر: منذ الوالدة ،ينمو الطفل بوتيرة متسارعة .بين 0و 6أشهر ،يهتم الطفل بما يحيط به .اذ إنه قادر على التعرف على األشخاص واألشياء المعروفة ،والتمييز بين النهار والليل والتنسيق بين عدة افعال ،على سبيل المثال التقاط شيء إلحضاره إلى فمه. العمل على التنسيق: العمل على تنسيق مختلف االفعال :على سبيل المثال ،اإلمساك بشيء واحضاره إلى فمه. نضع الطفل على بطنه ونضع أشياء مختلفة بالقرب منه ونساعده على اإلمساك بها أو اإلمساك بهابوضعها بين يديه. الهدف :جعله يهتم بما يحيط به حتى يشعر بوجود أشياء من حوله. نكتشف معه بيئته من خالل السير بين الذراعين أثناء تصفح المنزل والحديقة والخارج وما إلى ذلك. االستلقاء على ظهره و نعلمه كيفية التخلص من المنشفة (المنشفة تنتمي إلى حقيبة اختبار Brunet- )Lézineالموضوعة على رأسه أو وجهه .في سن 6أشهر ،ال يظهر التشنج في األطراف العلوية بعد. مستلقي على ظهره ،نضع قدميه في يديه. نجعله يمسك بمكعبين ،واحد في كل يد.يوميا ،يمكن أن تحتويها األيدي الصغيرة نجعله يمسك بمقبض الكأس ،ونجعله يمسك بأشياء صغيرة ًللطفل. شهر: من 6الى ً 12ا تطوير العالقة: نجعله يسقط األشياء على األرض من يديه ويلتقطها ويعيدها بين يديه بمساعدتنا طبعا بم ان م ل فاقدةللبصر. أيضا على العثور على شيء مخبأ نجعله يبحث عن أشياء في حاوية عن طريق التقليد وهو قادر ًتحت قطعة قماش أو مالءة دائما بمساعدتنا. من سنة إلى سنتين: خالل هذه الفترة ،يكتسب الطفل دوام الشيء ،أي أنه قادر على فهم أن الشيء يستمر في الوجود حتى لو لم نعد نراه .باإلضافة إلى ذلك ،يمكنه التعرف على صورته في المرآة .من خالل اللعب ،يقلد موقفًا من الحياة اليومية ،يغير وظيفة األشياء .باإلضافة إلى ذلك ،فهو قادر على ربط األشياء بالرسوم التوضيحية مشير عند سؤاله عن مكان وجودها .لكن ًا أيضا اإلشارة إلى أجزاء الجسم عند الطلب، التي تمثلها .يمكنه ً في حالة م ل بسبب االضطراب البصري ،يبدو هذا العمل صعب و لم نتمكن القيام به. تحفيز الفم تدليك الفم والوجه لتشجيع النطق و وانبعاث األصوات عن طريق توعية الطفل ليشعر باالهت اززات التي يتلقاها وجه المعالج وادراكها.
