Facteurs de risque cardiovasculaires : Évaluation & Prévention

I222 FdR CV
Diapo de cours. Fait le 05/12/22 , cours le 06/12/22

SOMMAIRE
I. Définition et FdR non modifiables.
II. 5 Fdr Modifiables
III. Evaluation du risque cardiovasculaire
IV. Prévention CV : la prévention primaire
V. Prévention CV : la prévention secondaire
VI. Conclusion

I. DÉFINITION ET FDR NON
MODIFIABLES.
Le Facteur de risque
Relation de causalité + dose-effet contrairement au « simple » marqueur de
risque.
Fdr CV
Multiples : Athérosclérose = maladie multifactorielle.
FdR non modifiables
Age et sexe.
•Avant 65 ans : 3-4x supérieure chez les Hommes.
•Souvent 10 ans plus tôt chez les Hommes que les Femmes.
Hérédité.
•Notion d’évènements précoces : <55ans chez les Hommes, <65ans chez les
Femmes.
•Chez les parents ou dans la fratrie.
•Transmission de facteurs de risques modifiables ou, svt facteurs
environnementaux défavorables +++
Etude Interhead
9 facteurs expliquent 90% des IDM.
Facteurs commun aux classes d’âges et aux sexes.
Les FdR modifiables
Tabagisme
Hypercholestérolémie
HTA
Diabète
Sd métabolique : sédentarité, surpoids, obésité.
Aussi les facteurs psychosociaux.
3 facteurs protecteurs.
Consommation de fruits et légumes
L’activité physique
Consommation modérée d’alcool

II. 5 FDR MODIFIABLES
Tabagisme
1ère cause de mortalité évitable : 5 millions par an, 73k en France, ¼ = CV.
Nombreux effets néfastes
•Hausse du taux d’HDL-C27 facilite le développement des lésions athéroscléreuses.
•Hausse de l’agrégation plaquettaire, du fibrinogène et de la viscosité sanguine majoration risque
thrombotique.
•Altération de la vasomotricité artérielle endothélium-dépendante spasme coronarien ++
•Hausse du CO circulant = nuit au transport de l’O2.
Nicotine = responsable dépendance, pas de ces effets, induit qu’une faible stimulation adrénergique.
2nd FdR d’IDM, derrière les dyslipidémies.
•Risque proportionnel à la conso’, sans être linéaire : pas de seuil sans risque. Identique peu importe le
type de tabagisme.
•Facteur essentiel et souvent isolé chez le jeune.
•Le tabagisme passif augmente aussi les risques.
1er FdR d’AOMI
•90% des AOMI sont fumeurs
•Hausse des anévrysmes de l’aorte abdominale et des AVC.
Diabète
Diagnostic ++ pdt dépistage systématique chez >50 ans.
Hérédité familiale ++, Sd métabolique ++
Risque CV x2-3
•Complications micro-vasculaires : rétinopathie, néphropathie, neuropathie
•Complications macro-vasculaires : maladie coronarienne, AVC, AOMI.
Sd métabolique : sédentarité, surpoids et obésité
1ère cause de mortalité évitable : 5 millions par an, 73k en France,
¼ = CV.
Nombreux effets néfastes
•Hausse du taux d’HDL-C27 facilite le développement des
lésions athéroscléreuses.
•Hausse de l’agrégation plaquettaire, du fibrinogène et de la
viscosité sanguine majoration risque thrombotique.
•Altération de la vasomotricité artérielle endothélium-
dépendante spasme coronarien ++
•Hausse du CO circulant = nuit au transport de l’O2.
Nicotine = responsable dépendance, pas de ces effets, induit
qu’une faible stimulation adrénergique.
2nd FdR d’IDM, derrière les dyslipidémies.
•Risque proportionnel à la conso’, sans être linéaire : pas de
seuil sans risque. Identique peu importe le type de tabagisme.
•Facteur essentiel et souvent isolé chez le jeune.
•Le tabagisme passif augmente aussi les risques.
1er FdR d’AOMI
•90% des AOMI sont fumeurs
•Hausse des anévrysmes de l’aorte abdominale et des AVC.

Hypercholestérolémie
FdR le + important pour la maladie coronarienne.
•Corrélation exponentielle avec le risque coronarien.
EAL réalisée à jeun
•CT, HDL-C, TG
•Formule de Friedewald pour LDL-C : CT –HDL-C –TG/5 (VLDL) en g/L.
LDL-C
•Niveau élevé = facteur de risque : « mauvais C27 »
HDL-C
•Niveau bas = facteur de risque
•Niveau élevé = facteur protecteur : « bon C27 »
•Non valable si >1g/L.
Hypercholestérolémie familiale
•Hétérozygote (1/500)
•Elévation importante LDL-C : 2-4g/L.
•Dépôts de C27 : Xanthomes sur tendons, iris, paupières
•Complications coronariennes sans TTT précoce, vers 40ans.
•Homozygote (1/1M)
•LDL-C > 5g/L
•Dépôts cutanés importants dès le plus jeune âge
•Complications coronariennes dès 20ans.
II. 5 FDR MODIFIABLES
HTA
20-30% pop. française., croît avec l’âge : 60% après 65ans.
Chiffres tensionnels
•Consultation médicale : >14/9.
•Automesure (AMT) : >13.5/8.5.
•MAPA : >13/8.
Le risque croît avec la tension même pour des valeurs « normales ».
Silencieuse
Risque pour 3 organes ++
•Cerveau : AVC.
•Cœur : Risque insuffisance coronarienne et cardiaque.
•Reins : Risque insuffisance rénale.
90% essentielle / 10% secondaire
Mesure de la tension
•Au cabinet
•3 mesures espacées de 1-2min, la 1ère fois aux 2 bras
•Patient assis ou allongée, repos >5min, 0 café/clope depuis >30min
•Rechercher HTOS : après 1-3 minutes debout.
•En automesure
•Position assise, avant-bras posé sur la table
•Règle des 3 : 3 le matin, 3 au coucher, 3 jours de suite, mesures espacées de 2 minutes.