item 129 - fdr cv

!
FDR CV ET PRÉVENTION
Facteurs de risque
Non modifiables
•Âge :
•H > 50 ans
•F > 60 ans
!
•ATCD fam CV :
•IDM :
•H < 55 ans au 1er degré
•F < 65 ans au 1er degré
•AVC < 45 ans
Modifiables
•TABAC :
•Non sevré ou SI ARRÊT < 3 ANS
!
•HTA :
• > 140 et/ou > 90
•Ttt = diminution 40% risque AVC et 15%
infarctus
!
•HYPERCHOLESTÉROLÉMIE :
•LDL > 1,6
•HDL < 0,4
!
•DIABÈTE :
•2 GAJ > 1,26 g/L (7 mM)
•HbA1c < 6,5% = diminue risque CV
Calcul du risque CV global
•PROBABILITÉ évènement CV à 10 ans ++
!
•NOMBRE de FDR
•ÉCHELLES de MORBI-MORTALITÉ CV :
•Framingham ++
•ou SCORE de la société européenne de
cardio
Haut risque CV si
•Maladie CV avérée : IDM, AVC, AOMI stade 2
!
•DT2 avec :
•Atteinte rénale (DFG < 60 ou albU > 300)
•ou 2 autres FDR associés (dont microalbU)
!
•Risque CV à 10 ans > 20%
Facteurs prédisposants
•SÉDENTARITÉ
•OBÉSITÉ
•OH chronique
•SYND MÉTABOLIQUE
Syndrome métabolique
•Obésité abdominale = tour de taille :
•H > 102 cm
•F > 88 cm
!
•Hypertriglycéridémie :
•TG > 1,50 g/L
!
•HDL bas :
• H < 0,40 g/L (1,03 mmol/L)
• F < 0,50 g/L (1,30 mmol/L)
!
•HTA :
•> 140/90
•ou Ttt antihypertenseur
!
•Troubles de la glycorégulation :
•GAJ > 1,10 g/L
•ou Ttt ADO

Dyslipidémies
Bilan normal
•LDL-C < 1,6 g/L
•HDL-C > 0,4 g/L
•TG < 1,5 g/L
Classification pragmatique
•HyperCT pure (2A) : LDL-c > 1,60 g/L
•Hyperlipidémie mixte : hyperCT + hyperTG (2B ; 3)
•HyperTG pure (4) : TG > 1,5 g/L)
Bilan
•EAL : CT, HDL, LDL, TG
•LDL = CT − HDL − TG/5 (en g/L)
•Confirmation : 2e dosage à jeun, sous régime N
•Eliminer hyperlipidémie 2ndr : cf.
!
!
•Objectifs :
•0 FDR : LDL < 2,2
•1 FDR : LDL < 1,9
•2 FDR : LDL < 1,6
•> 3 FDR : LDL < 1,3
•HAUT RISQUE CV : LDL < 0,7
Hyperlipidémie 2ndR
•HYPOTHYROÏDIE
•DIABÈTE
•OH
•CHOLESTASE
•SN
•IRC
!
•Iatrogène :
•CTC
•POP
•Rétinoïdes
•Cisclosporine
•ARV
•Diurétiques
•BB-
Hyperlipidémies primitives
•HyperCT familiales monogéniques : graves
•Mutation R-LDL
•Mutation apolipoprotéine B
!
•HyperCT familiales polygéniques :
•Plusieurs mécanismes
•Sensibles à l’alimentation
•LDL entre 1,3 et 2,5 g/L
!
•Hyperlipidémies familiales combinées (fréquentes) :
•Hyperlipidémie mixte modérée
•CT entre 2,5 et 3,5 g/L
•LDL entre 1,6 et 2,5 g/L
•TG entre 1,5 et 5 g/L
!
•Dysbêta-lipoprotéinémie : associée à l’isoforme E2 de l’apoE
!
•Hypertriglycéridémie et hyperchylomicronémie primitive :
•Rares
•Risque de pancréatite