Telechargé par briki mokhtar

item 129 - fdr cv

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FDR CV ET PRÉVENTION
Facteurs de risque
Non modifiables
•
!
•
Âge :
•
•
Modifiables
H > 50 ans
F > 60 ans
ATCD fam CV :
• IDM :
• H < 55 ans au 1er degré
• F < 65 ans au 1er degré
• AVC < 45 ans
•
TABAC :
• Non sevré ou SI ARRÊT < 3 ANS
•
HTA :
•
> 140 et/ou > 90
• Ttt = diminution 40% risque AVC et 15%
infarctus
•
HYPERCHOLESTÉROLÉMIE :
• LDL > 1,6
• HDL < 0,4
•
DIABÈTE :
• 2 GAJ > 1,26 g/L (7 mM)
• HbA1c < 6,5% = diminue risque CV
Facteurs prédisposants
•
•
•
•
SÉDENTARITÉ
OBÉSITÉ
OH chronique
SYND MÉTABOLIQUE
Calcul du risque CV global
!
!
!
!
Haut risque CV si
•
PROBABILITÉ évènement CV à 10 ans ++
•
•
NOMBRE de FDR
ÉCHELLES de MORBI-MORTALITÉ CV :
• Framingham ++
• ou SCORE de la société européenne de
cardio
!
!
•
Maladie CV avérée : IDM, AVC, AOMI stade 2
•
DT2 avec :
• Atteinte rénale (DFG < 60 ou albU > 300)
• ou 2 autres FDR associés (dont microalbU)
•
Risque CV à 10 ans > 20%
Syndrome métabolique
•
Obésité abdominale = tour de taille :
•
H > 102 cm
•
F > 88 cm
•
Hypertriglycéridémie :
•
TG > 1,50 g/L
•
HDL bas :
•
H < 0,40 g/L (1,03 mmol/L)
•
F < 0,50 g/L (1,30 mmol/L)
•
HTA :
•
> 140/90
•
ou Ttt antihypertenseur
•
Troubles de la glycorégulation :
•
GAJ > 1,10 g/L
•
ou Ttt ADO
!
!
!
!
!
Dyslipidémies
Bilan normal
Classification pragmatique
•
LDL-C < 1,6 g/L
•
HyperCT pure (2A) : LDL-c > 1,60 g/L
•
HDL-C > 0,4 g/L
•
Hyperlipidémie mixte : hyperCT + hyperTG (2B ; 3)
•
TG < 1,5 g/L
•
HyperTG pure (4) : TG > 1,5 g/L)
Bilan
•
•
Hyperlipidémie 2ndR
EAL : CT, HDL, LDL, TG
• LDL = CT − HDL − TG/5 (en g/L)
• Confirmation : 2e dosage à jeun, sous régime N
• Eliminer hyperlipidémie 2ndr : cf.
!!
Objectifs :
• 0 FDR : LDL < 2,2
• 1 FDR : LDL < 1,9
• 2 FDR : LDL < 1,6
• > 3 FDR : LDL < 1,3
• HAUT RISQUE CV : LDL < 0,7
!
•
•
•
•
•
•
HYPOTHYROÏDIE
DIABÈTE
OH
CHOLESTASE
SN
IRC
•
Iatrogène :
• CTC
• POP
• Rétinoïdes
• Cisclosporine
• ARV
• Diurétiques
• BB-
Hyperlipidémies primitives
•
HyperCT familiales monogéniques : graves
• Mutation R-LDL
• Mutation apolipoprotéine B
•
HyperCT familiales polygéniques :
• Plusieurs mécanismes
• Sensibles à l’alimentation
• LDL entre 1,3 et 2,5 g/L
•
Hyperlipidémies familiales combinées (fréquentes) :
• Hyperlipidémie mixte modérée
• CT entre 2,5 et 3,5 g/L
• LDL entre 1,6 et 2,5 g/L
• TG entre 1,5 et 5 g/L
•
Dysbêta-lipoprotéinémie : associée à l’isoforme E2 de l’apoE
•
Hypertriglycéridémie et hyperchylomicronémie primitive :
• Rares
• Risque de pancréatite
!
!
!
!
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