FDR CV ET PRÉVENTION Facteurs de risque Non modifiables • ! • Âge : • • Modifiables H > 50 ans F > 60 ans ATCD fam CV : • IDM : • H < 55 ans au 1er degré • F < 65 ans au 1er degré • AVC < 45 ans • TABAC : • Non sevré ou SI ARRÊT < 3 ANS • HTA : • > 140 et/ou > 90 • Ttt = diminution 40% risque AVC et 15% infarctus • HYPERCHOLESTÉROLÉMIE : • LDL > 1,6 • HDL < 0,4 • DIABÈTE : • 2 GAJ > 1,26 g/L (7 mM) • HbA1c < 6,5% = diminue risque CV Facteurs prédisposants • • • • SÉDENTARITÉ OBÉSITÉ OH chronique SYND MÉTABOLIQUE Calcul du risque CV global ! ! ! ! Haut risque CV si • PROBABILITÉ évènement CV à 10 ans ++ • • NOMBRE de FDR ÉCHELLES de MORBI-MORTALITÉ CV : • Framingham ++ • ou SCORE de la société européenne de cardio ! ! • Maladie CV avérée : IDM, AVC, AOMI stade 2 • DT2 avec : • Atteinte rénale (DFG < 60 ou albU > 300) • ou 2 autres FDR associés (dont microalbU) • Risque CV à 10 ans > 20% Syndrome métabolique • Obésité abdominale = tour de taille : • H > 102 cm • F > 88 cm • Hypertriglycéridémie : • TG > 1,50 g/L • HDL bas : • H < 0,40 g/L (1,03 mmol/L) • F < 0,50 g/L (1,30 mmol/L) • HTA : • > 140/90 • ou Ttt antihypertenseur • Troubles de la glycorégulation : • GAJ > 1,10 g/L • ou Ttt ADO ! ! ! ! ! Dyslipidémies Bilan normal Classification pragmatique • LDL-C < 1,6 g/L • HyperCT pure (2A) : LDL-c > 1,60 g/L • HDL-C > 0,4 g/L • Hyperlipidémie mixte : hyperCT + hyperTG (2B ; 3) • TG < 1,5 g/L • HyperTG pure (4) : TG > 1,5 g/L) Bilan • • Hyperlipidémie 2ndR EAL : CT, HDL, LDL, TG • LDL = CT − HDL − TG/5 (en g/L) • Confirmation : 2e dosage à jeun, sous régime N • Eliminer hyperlipidémie 2ndr : cf. !! Objectifs : • 0 FDR : LDL < 2,2 • 1 FDR : LDL < 1,9 • 2 FDR : LDL < 1,6 • > 3 FDR : LDL < 1,3 • HAUT RISQUE CV : LDL < 0,7 ! • • • • • • HYPOTHYROÏDIE DIABÈTE OH CHOLESTASE SN IRC • Iatrogène : • CTC • POP • Rétinoïdes • Cisclosporine • ARV • Diurétiques • BB- Hyperlipidémies primitives • HyperCT familiales monogéniques : graves • Mutation R-LDL • Mutation apolipoprotéine B • HyperCT familiales polygéniques : • Plusieurs mécanismes • Sensibles à l’alimentation • LDL entre 1,3 et 2,5 g/L • Hyperlipidémies familiales combinées (fréquentes) : • Hyperlipidémie mixte modérée • CT entre 2,5 et 3,5 g/L • LDL entre 1,6 et 2,5 g/L • TG entre 1,5 et 5 g/L • Dysbêta-lipoprotéinémie : associée à l’isoforme E2 de l’apoE • Hypertriglycéridémie et hyperchylomicronémie primitive : • Rares • Risque de pancréatite ! ! ! !