Assouan D Mr G -
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CANCER PULMONAIRE METASTATIQUE CAS CLINIQUE Déborah Assouan Tuteur : Docteur Camille Garoute CHU Amiens DES 3 février 2017 CAS Mr G, 64 ans • Homme de 64 ans sans antécédents notables, tabagisme actif à 40PA, • OMS 1 • Novembre 2016 : saignement digestif • FOGD : plage ulcérée gastrique. Biopsies: ADK peu différencié Immunohistochimie : CK7+, CK20-, CDX2-, TTF1+, HER2- • COLOSCOPIE : polype suspect. Biopsies : ADK peu différencié Immunohistochimie : CK7+, CK20+, CDX2-, TTF1+, MUC2 – Quelle est l’origine de ces métastases ? • Adénocarcinome pulmonaire • Adénocarcinome colique • Carcinome épidermoïde pulmonaire • Carcinome thyroïdien TTF-1 : thyroid transcription factor-1 • TTF-1 : facteur de transcription nucléaire • Expression physiologique par les cellules du diencéphale, les cellules vésiculaires thyroïdiennes, les pneumocytes de type II et les cellules bronchiolaires . • Rôle : régulation de la thyroïde Régulation de la production de surfactant par le parenchyme pulmonaire. • Pathogénie : anticorps anti-TTF-1 marque 70 à 95 % des adénocarcinomes primitifs pulmonaires 90 % des carcinomes neurœndocrines à petites cellules du poumon Rare dans les carcinomes épidermoïdes Cancer thyroïdien Lau et al, 2002 Quelle est l’origine de ces métastases ? • Adénocarcinome pulmonaire • Adénocarcinome colique • Carcinome épidermoïde pulmonaire • Carcinome thyroïdien CAS Mr G, 64 ans • ADK pulmonaire stade IV • TDM TAP : • T: 2 lésions LID AP : multiples lésions secondaires, carcinose péritonéale, GG coeliomésentériques et rétropéritonéaux centrimétriques. • TDM encéphalique : normal Quel traitement proposer? • Chimiothérapie • Chirurgie • Radiothérapie • Immunothérapie • Inhibiteur de tyrosine kinase Quel traitement proposer? • Chimiothérapie • Chirurgie • Radiothérapie • Immunothérapie • Inhibiteur de tyrosine kinase Quelle chimiothérapie proposer ? • CARBOPLATINE – PACLITAXEL • CARBOPLATINE – 5FU • CISPLATINE – PEMETREXED • DOCETAXEL • ERLOTINIB Guidelines, ESMO 2016 Quelle chimiothérapie proposer ? • CARBOPLATINE – PACLITAXEL • CARBOPLATINE – 5FU • CISPLATINE – PEMETREXED • DOCETAXEL • ERLOTINIB Cisplatine – Pemetrexed vs Cisplatine - Gemcitabine Scagliotti et al, JCO 2008 Scagliotti et al, JCO 2008 CAS Mr G, 64 ans • RCP onco-thoracique : CISPLATINE – PEMETREXED : 4 à 6 cycles selon tolérance. • Pas de BEVACIZUMAB en raison de l’épisode hémorragique. • Bilan de réévaluation précoce à 2 cures devant une majoration de sa symptomatologie digestive . Cas Mr G, 64 ans TEP : foyers hypermétaboliques parotidien gauche, pulmonaire, ganglionnaire, paroi thoracique antérieur, parenchyme hépatique, gastrique, osseux, et péritonéaux diffus. Certains foyers sont moins intenses, d’autres plus intenses, et nouveaux foyers péritonéaux. TDM TAP : Diminution de la lésion LID. Nette majoration des lésions secondaires intrahépatiques. Aspect inchangé des ADP rétropéritonéales et latéro-aortiques gauches. REPONSE DISCORDANTE DEUX CANCERS CONCOMMITANTS? Cas Mr G, 64 ans • Echoendoscopie bronchique : aspect endoscopique sans particularité Biopsie : confirmation d’un ADK exprimant faiblement le TTF1. Compatible avec la localisation broncho-pulmonaire. Biologie moléculaire : EGFR- ALK- • Biopsie hépatique: ADK CK7+, CK20-, TTF1+, Quelle deuxième ligne proposer? • Arrêt du tabac exclusivement • Nivolumab • Docetaxel • Soins de confort Quelle deuxième ligne proposer? • Arrêt du tabac exclusivement • Nivolumab • Docetaxel • Soins de confort Docetaxel ou Pemetrexed ? - Essai de phase III - Efficacité et toxicité Docetaxel vs Pemetrexed - 571 patients atteints de cancer pulmonaire non à petites cellules ayant recu au moins 1 ligne de chimiothérapie - Pas de différence de survie globale Hanna et al, JCO 2004 Docetaxel ou Pemetrexed ? Nivolumab Borghai et al, NEJM 2015 Métastases digestives : une entité rare • 50% des patients atteints de cancer pulmonaire sont métastatiques • Sites métastatiques les plus fréquents: Ganglion 84%, Plèvre 51%, Hépatique 47%, Os 34%, Cérébral 32%, Surrénale 29%, Péricarde 29% • Métastases gastro-intestinales : 1,7% • Adénocarcinome 45% cas • Histologie : Utilité de TTF1 et du phénotype CK7/CK20 Stenbygaard et al, Acta Oncol. 1999 Yang et al, Lung Cancer, 2006 MERCI DE VOTRE ATTENTION Remerciements: • Dr Camille Garoute • Pr Bruno Chauffert
