DEFINITION
75% des nouveau-nés
Ictère = coloration jaune-bronze généralisée des
téguments, due à une augmentation de la
bilirubinémie > 40 μmol/L
Bilirubine :
non conjuguée (< 15 μmol/L) = LIBRE
ou conjuguée (< 5 μmol/L)
Totale = BC + BNC < 20
Norme < 20 μmol/L
Sub-ictère = 20 à 40 μmol/L
Ictère > 40 μmol/L
PHYSIOPATHOLOGIE :
Production accrue de bilirubine :
2 à 3 fois la production de l’adulte
Immaturité hépatique :
déficit en ligandine et des systèmes de conjugaison
Augmentation du cycle entéro-hépatique :
absence de flore bactérienne
Extension dans le sens céphalo-caudale, jusqu’à la
plante des pieds en cas d’ictère intense
CRITERES DIAGNOSTIQUES :
- Ictère « bénin » (toujours à bilirubine libre) :
à ictère simple,
à ictère au lait de la mère
- Ictère « pathologique » :
à à bilirubine libre
à ou à bilirubine conjuguée
ARGUMENT POUR ICTERE PATHOLOGIQUE :
- Survenue précoce < 24h de vie ou ictère prolongé > 10j
- Ictère intense s’étendant jusqu’aux plantes de pied
- Signes de sepsis : fièvre, troubles hd, hypotonie
- AEG, mauvaise prise de poids
- Signes d’hémolyse : syndrome anémique, SMG
- Signes de cholestase : HMG, urines foncées et selles
décolorées
- Signes neurologiques : somnolence, hypotonie axiale,
opisthotonos
BENINS :
TOUJOURS A BILI LIBRE
ICTERE SIMPLE = Ictère physiologique
Le plus fréquent = 30 à 50% des nouveau-nés, diagnostic
d’élimination
- Défaut physiologique néonatal de maturité de
glucuroconjugaison de la bilirubine
- Chez le prématuré : ictère plus fréquent, prolongé et
intense, risque neurologique plus élevé
- Début > 24 heures de vie
- Isolé : examen clinique rigoureusement normal
- Ictère à bilirubine libre d’intensité modérée < 250
- Décroissance vers J5-J6, disparaît à J10
ICTERE LAIT DE MERE
= Chez 3% des nouveau-nés nourris au
- Généralement lactation maternelle abondante,
débutée dès les 1er jours de vie
- Début vers J5-J6, ou dans les suites d’un ictère simple
- Isolé : examen clinique rigoureusement normal
- Ictère à bilirubine libre d’intensité modérée
- Persistance jusqu’à 4 à 6 semaines
ICTERE PATHOLOGIQUES :
1) A BILI LIBRE :
HEMOLYSE = 1ère cause d’ictère pathologique
- Début précoce < 24h de vie, voire dès la naissance
- En cas d’hémolyse sévère : syndrome anémique, HSMG
- Ictère à bilirubine libre d’intensité plus forte
- Anémie normo/macrocytaire, hyper-réticulocytose
à
INCOMP MATERNO/FŒTALE :
- ABO/ Rh
à
HEMOLYSE CONSTITUTIONNELLE :
- Sphérocytose héréditaire / Déficit en G6P
DEFICIT CONJUGAISON =
à
Maladie de GILBERT
à
Maladie de Crigler Najjar
ICTERE PATHOLOGIQUE
2) A BILI CONJUGUEE = CHOLESTASE
ECHOGRAPHIE HEPATIQUE ++
à
Cholestase INTRA HEPATIQUE :
Infection post natales, maladie génétique et métabolique
(Muco, Alpha1), Sd Alagille.
à
Cholestase EXTRA HEPATIQUE :
ATRESIE BILIAIRE :
= 1 nouveau-né/10 000 : urgence diagnostique
- Signes de cholestase : hépatomégalie ferme, urines
foncées, selles décolorées
- TTT : Administration de vitamine K IV urgente (risque
hémorragique)
Intervention chirurgicale de Kasai avant 6 semaines de
vie (hépato- porto-entérostomie) en attendant une
transplantation hépatique
KYSTE DU CHOLEDOQUE
CHOLANGITE SCLEROSANTE
LITHIASE BILIAIRE
URGENCES
- Urgence étiologique :
incompatibilité materno-fœtale,
infection materno-fœtale,
cholestase
- ICTERE NUCLEAIRE Urgence symptomatique de l’ictère
à bilirubine libre
- ANGIOCHOLITE = Infection bactérienne de la bile et des
voies biliaires, presque toujours liée à une lithiase
ENCEPHALOPATHIE :
- Hypotonie axiale, opisthotonos
- Somnolence
- Convulsion
- Coma
- Mouvements choréo-athétosiques
- Paralysie oculomotrice avec regard en coucher de soleil