Service de pneumo phtisiologie B CHU d’oran Dr benarfa Il correspond à l'ensemble des signes radiologiques consécutifs à la disparition de l'air habituellement contenu dans les alvéoles pulmonaires remplacé soit par un liquide exsudé (pneumopathie par exp) ou transsudé dans l'alvéole (œdème alvéolaire), soit par le développement intra- alvéolaire d'un tissu pathologique exp :(adénocarcinome bronchiolo-alvéolaire.) Il donne naissance à des opacités plus ou moins denses et homogénes, • systématisées ou non, • Non • renfermant souvent un bronchogramme aérique , due à la visibilité de l'air intrabronchique . Ces opacités peuvent être localisées ou diffuses unilatérales ou bilatérales et ont habituellement une évolution rapide et précoce rétratractiles, La confluence est un signe très évocateur de syndrome alvéolaire mais n’est pas pathognomonique Bronchogramme/Alveologramme La visibilité de l’air intra-bronchique, souligné par l’opacité du comblement alvéolaire dans les espaces aériens distaux qui entourent les bronches, définit le bronchogramme aérique. Celui-ci apparait comme une clarté tubulée qui bifurque dessinant des bronches de calibre normal Siègent de part et d’autre des deux hiles, atteignant la base, mais respectant en général la périphérie des poumons et les sommets Cette répartition en ailes de papillon est pathognomonique d’une atteinte alvéolaire Radiographie thoracique de face objectivant une opacité occupant le champ pulmonaire superieur droit dense homogéne limite int en contact avec le médiastin limite externe en contacte avec la paroi thoracique limite inf nette régulière scissurale limite sup floue CONCLUSION: Opacité systématisée non rétractile lobaire sup droit Diagnostic: Pneumonie Franche Lobaire Aigue (PFLA) lobaire sup droit Radiographie thoracique de face objectivant une opacité occupant le 1/3 inferieur du champ pulmonaire droit dense homogéne limite sup nette ,horizontal scissurale,limite infero externe flou,limite interne en contact avec le médiastin CONCLUSION: Opacité systématisée non rétractile lobaire moyenne droite Diagnostic: Pneumonie Franche Lobaire Aigue (PFLA) lobaire imoyenne droite Radiographie thoracique de face objectivant de multiples opacités réticulo-micronodulaire confluente Hilo basale bilatérale dense homogène respectant les sommets et la périphérie réalisant l’aspect en aile de papillon CONCLUSION: Syndrome alvéolo-interstitiel en aile de papillon Diagnostic: Œdème aigue du poumon Radiographie thoracique de face objectivant une opacité du champ pulm superieur dt dense homogène limite sup coiffant l’apex limite int en contact avec le médiastin externe en contact avec la paroi thoracique inferieur nette régulière scissurale(oblique/rétractile) On note par ailleurs: Ascension du hile dt Attraction de la trachée Pincement des espaces intercostaux en regard CONCLUSION: Opacité systématisée rétractile lobaire sup dt Diagnostic: Atélectasie lobaire sup droit par compression intrinséque ou extrinsèque Radiographie thoracique de face objectivant une opacité de projection hilaire droit dense homogène limite interne en contact avec le médiastin limite ext nette et de contours irréguliers émettant des spéculations réalisant l’aspect en patte de crabe CONCLUSION: Opacité hilaire droite en patte de crabe Diagnostic: Cancer bronchique proximal droit Radiographie thoracique de face objectivant une opacité du champ moyen gauche , dense, homogène à limite supérieur flou, limite inférieur +/- nette ; Conclusion Rx: opacité alvéolaire du champ moyen gauche . Diagnostic:- cancer bronchique primitif - pneumopathie à germe banaux -pneumopathie à germes spécifiques Radiographie thoracique de face objectivants de multiples opacités macronodulaire diffuses bilatérale dense homogéne confluente réalisant l’aspect en lacher de ballon Dg radiologique :opacités alvéolaires en lâcher de ballon Conclusion: métastases pulmonaire Radiographie thoracique de face objectivant une opacité dense du lobe supérieur droit à limite inférieure reposant sur la petite scissure en l’attirant, hétérogène par la présence de multiples clartés dont la plus importante arrondie de 3 cm de diamètre entouré d’une paroi opaque réalisant une image cavitaire. On note une opacité dense hilo axillaire gauche flou . Conclusion Rx: Image cavitaire du champs pulmonaire supérieur droit + infiltrat radiologique contrelatéral. Dg: tuberculose pulmonaire dans sa forme de lobite excavée et infiltrative C’est une radiographie thoracique de face objectivant des opacités micronodulaires, dense, homogène, de taille égales diffuses dans les deux champs pulomonaires, népargnant ni les bases ni les sommets . CONCLUSION : miliaire radiologique typique Dg: miliaire chaude: virale, tuberculeuse miliaire froide: pneumoconiose Radiographie thoracique de face objectivant une clarté du champ pulmonaire moyen droit, à limite nette et contour régulier, entourée d’une paroi opaque épaisse, réalisant une image cavitaire 4 cm de diamètre Conclusion Rx: image cavitaire du champ pulmonaire moyen droit. Diagnostic: - tuberculose pulmonaire dans sa forme cavitaire - cavité résiduelle d’un kyste hydatique. Radiographie thoracique de face objectivant de multiples opacités réticulo-micronodulaires bi apicale confluente a limites floues hétérogène par la présence de multiples clartés en son sein dont la plus volumineuse est sous claviculaire gauche mesurant 5cm de diamètre a paroi épaisse et limite int régulière CONCLUSION: Image cavitaire a paroi épaisse +opacités réticulomicronodulaire bi apicale Diagnostic : Tuberculose pulmonaire dans sa forme ulcéroinfiltrative et cavitaire Radiographie thoracique de face objectivant une opacité occupant la totalité de l’hemi-thorax droit dense homogène limite inf effaçant l’hemi-coupole diaphragmatique et comblant les deux culs de sac ext en contact avec la paroi int en contact avec le médiastin sup coiffant l’apex On note par ailleurs attraction de la trachée vers le coté droit CONCLUSION: Hémi-thorax sombre rétractile Diagnostic: *Atélectasie du poumon droit par compression intrinsèque ou extrinsèque *Pneumonectomie droit *Agénésie du poumon droit
