Faculté de Médecine Université Nice-Sophia Antipolis La radiographie thoracique du sujet âgé Préface - Introduction Bruno BLAIVE Août 2008 1. Préface Regarder n'est pas voir, voir n'est pas reconnaître, reconnaître n'est pas comprendre. La radiographie pulmonaire du sujet âgé est un examen essentiel en urgence notamment dans le bilan des dyspnées d’origine cardio respiratoire. Si la prise du cliché pulmonaire reste de la compétence des équipes radiologiques l'interprétation et l’intégration des données radio cliniques restent de la responsabilité du médecin qui prend en charge le patient. De ce fait celui ci doit être capable d’interpréter, de discuter et de critiquer le compte rendu radiologique des urgences. La lecture d’une radiographie pulmonaire passe par trois étapes: Voir car si on ne voit pas on ne peut aller plus loin, Décrire car si on ne traduit pas correctement l’image du cliché on ne peut aller plus loin, Interpréter c’est à dire discuter les signes radiologiques en tenant compte des signes cliniques et des limites de ces informations. En urgence les données apportées par la radiographie thoracique peuvent être sous ou surestimées par les non spécialistes de l’imagerie. Ceci peut contribuer à des traitements injustifiés où a la demande d’examens complémentaires qui ne permettent pas toujours d’apporter la réponse la plus efficace à la situation du patient. Or, l’analyse rationnelle d’une radiographie pulmonaire permet souvent d’orienter les hypothèses nécessaires au diagnostic médical. L’objectif de ce livre n’est pas de réaliser un atlas exhaustif de radiographies illustrant les dyspnées, ni de limiter l’exploration initiale d’une gêne respiratoire au cliché thoracique mais d’amener le lecteur à regarder cet examen autrement. Ceci passe par une analyse classique descriptive et dynamique du cliché mais en intégrant chaque fois que cela est nécessaire l’interprétation les données cliniques, anatomo-pathologiques, physiopathologiques, pharmacologiques, thérapeutiques Nous proposons aux médecins, gérontologues, urgentistes, médecins d’unités de soins intensifs, aux internes, un entraînement à la lecture de la radiographie pulmonaire au cours des dyspnées. Pour cela nous utiliserons une présentation des images radiologiques en fonction du caractère aigu ou chronique de la pathologie, de la localisation uni ou bilatérale des images, et du syndrome radiologique dominant. 2. Introduction Le cliché thoracique reste un élément essentiel du bilan initial du sujet âgé présentant une atteinte de l’appareil cardio-respiratoire. Cependant ce document de référence, non invasif, peu coûteux et de grande valeur informative est souvent difficile à évaluer notamment en urgence. Ceci est du d’une part, aux conditions techniques de l’examen, qui bien que simples, sont souvent difficiles a réaliser chez un patient présentant des handicaps physiques et fonctionnels, d’autre part a une analyse non systématique et rigoureuse du cliché thoracique par les médecins non spécialisés. 1 Faculté de Médecine Université Nice-Sophia Antipolis La radiographie thoracique du sujet âgé En effet si la radiographie pulmonaire permet de confirmer des pathologies habituellement bien identifiées par les cliniciens, comme les infections ou les œdèmes pulmonaires, elle peut révéler également des pathologies plus rares mais plus fréquente dans cette tranche d’age comme les manifestations pulmonaires des médicaments, des collagénoses des hémopathies. Celles ci sont souvent difficiles à reconnaître d’autant qu’elles peuvent simuler toutes les étiologies les plus fréquentes. La radiographie pulmonaire est un des premiers éléments d’orientation du bilan d’une dyspnée aigue ou chronique, il est donc nécessaire que l’ensemble des praticiens en ait une bonne connaissance et tout particulièrement ceux des urgences. L’analyse de la radiographie thoracique a été parfaitement réalisée et illustrée en France par nos collègues radiologues P Bernadac, J Frija, P Giron J P Sénac et J Remy et les pneumologues Dubois de Montreynaud et D Anthoine. Notre objectif a donc été de traiter plus particulièrement les aspects radiographiques des pathologies thoracique du 3ème age. En effet, peu de publications sont consacrées à ce sujet qui concerne pourtant de plus en plus de patients et de spécialités médicales.Notre expérience acquise au sein d’un service de pneumologie et de réanimation respiratoire montre que la maîtrise de la radiographie thoracique reste un élément essentiel et performant de la décision médicale Dans cette démarche et en dehors de la clinique, les bénéfices attendus ne relèvent pas tant de la mise en évidence d’éléments de séméiologie radiologique propre aux sujets âgés que d’une analyse systématique du cliché et d'une recherche systématique des antécédents des patients. 2