Tako-tsubo Cardiomyopathie de stress - maladie du cœur brisé - Syndrome de ballonisation apicale transitoire 1 4 janvier 2016 , DELORON Thomas – Interne Tako-Tsubo: Généralités • Décrit en 1990 au Japon par Sato et al, (série de 22 femmes) • « Tako Tsubo » car aspect en ventriculographie de piège à poulpe 2 Epidémiologie : Touche la femme : sex ratio 9/1, post menopause Moyenne d’age 67/63 ans Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, et al. Clinical features and outcomes of takotsubo (stress) cardiomyopathy. N Engl J Med 2015 3 Suite à un stress psychologique ou physique intense dans 2/3 des cas Pas de facteur déclenchant dans 20-30% des cas Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, et al. Clinical features and outcomes of takotsubo (stress) cardiomyopathy. N Engl J Med 2015 4 Terrain neuro/psychiatriqu es fréquent Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, et al. Clinical features and outcomes of takotsubo (stress) cardiomyopathy. N Engl J Med 2015 5 Incidence 4 fois plus importante l’été Prédominance diurne Citro R, Previtali M, Bovelli D, Vriz O, Astarita C, Patella MM, Provenza G, Armentano C, Ciampi Q, Gregorio G, et al. Chronobiological patterns of onset of Tako-Tsubo cardiomyopathy: a multicenter Italian study. J Am Coll Cardiol. 2009 6 Incidence estimée entre 0,7 et 2,5% des SCA tout sexe confondu Incidence estimée entre 5 et 7 % des SCA chez les femmes Y. J. Akashi, D. S. Goldstein, G. Barbara, and T. Ueyama, “Takotsubo cardiomyopathy: a new form of acute, reversible heart failure,” Circulation, vol. 118, no. 25, 2008 7 Physiopathologie La cause exacte n’est pas connue, les mécanismes proposés incluent: Vasospasme diffus des artères coronaires épicardiques Vasospasme aigu de la microcirculation coronaire Augmentation de la libération locale myocardique de norepinephrine Surcharge en calcium avec dommage des myocytes Un stress aigu émotionnel ou physique peut causer un désordre métabolique myocardique induit par les catécholamines, qui est probablement au centre de ce syndrome Y. J. Akashi, D. S. Goldstein, G. Barbara, and T. Ueyama, “Takotsubo cardiomyopathy: a new form of acute, reversible heart failure,” Circulation, vol. 118, no. 25, 2008 8 Physiopathologie Décharge catécholergique disproportionnée par rapport au stress (Wittstein, NEJM, 2005) Cardiotoxicité catécholergique directe (Akashi, Circulation, 2008) ↗ Catécholamines plasmatiques et urinaires (Kyuma M et al , Circ J 2002 / Kume T,et al.,. Circ J. 2008/ Wittstein IS et al NEJM 2005) Prédominance de récepteurs β-2 au niveau des segments apicaux et moyens, et β-1 au niveau des segments basaux (Cevik, Am Heart Journal, 2008) 9 Segments apicaux et moyens : prédominance de récepteurs β 2, inotropes négatifs en cas de saturation par les catécholamines Segments basaux : prédominance de récepteurs β 1, inotropes positifs en cas de saturation par les catécholamines β2 > β1 β1 > β2 10 Clinique Syndrome coronarien aigu : Précordialgies constrictives (75 %) Dyspnée (20 %) Palpitation, malaise (5 %) Fréquemment associé à des manifestations d’insuffisance ventriculaire. Voire choc cardiogénique. 11 Paraclinique : ECG : Aucun signe ECG pathognomonique & pouvant etre strictement normal (+/- 20%) ! Initial : - sus-décalage segment ST (70 %) en antérieur , pas de mirroir A court terme : - Onde Q de nécrose antéro-septale de régression précoce (30%). Allongement QT - Ondes T<0 non systématisées (70%) A long terme : normalisation Sharkey SW et al. Am J Cardiol. 2008 ; Dib, Am Heart Journal, 2009 12 Paraclinique : Biologie : Troponine : Augmentation de la troponine chez 95% des patients avec TTS Elévation modérée: taux de 1 à 11 µg/L selon les séries. Pic de troponin T inférieur comparé à une occlusion de l’IVA (p <0.0001). Elévation faible discordante avec l’importance de l’étendue de la dysfonction VG 13 Echographie : Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, et al. Clinical features and outcomes of takotsubo (stress) cardiomyopathy. N Engl J Med 2015 14 Echographie : Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, et al. Clinical features and outcomes of takotsubo (stress) cardiomyopathy. N Engl J Med 2015 15 Score InterTAK Un score de probabilité coté sur 100 : sexe féminin (26 points) pathologie psychiatrique aiguë ou chronique (16) stress émotionnel (25) stress physique (14) absence de dépression du segment ST (14) Probabilité Takotsubo: basse (< 20 %) si score < 40 points très élevée(99%)si le score est >70. InterTAK: The International Takotsubo Registry , 2013 ; Thomas F. Luscher, MD, FACC, Zurich, Switzerland 16 Critères Mayo Clinic 1) Troubles cinétique des segments moyens +/- apicaux du VG, ne correspondant pas à une systématisation coronaire unique 2) Pas de lésion coronaire 3) Anomalies ECG (sus-décalage et/ou T<0) ou discrète élévation du taux de troponine 4) Pas de phéochromocytome ni de myocardite Madhavan M, Prasad A. Proposed Mayo Clinic criteria for the diagnosis of Tako-Tsubo cardiomyopathy and long-term prognosis. Herz. 2010 17 Complications TTS n’est pas une maladie bénigne IVG Choc cardiogénique Thrombus apical et embolisation systémique IM par rupture de pilier Gradient intra-VG et obstruction de la voie de chasse Troubles rythmiques : TV, FV, torsade de pointes, FA, BAV III, bradycardie jonctionnelle Péricardite aiguë Rupture du VG, VD 18 Pilgrim, Int J Cardiol, 2008 Obstruction de la voie de chasse L’obstruction de la voie de chasse avec mouvement systolique antérieur de la valve mitrale et Insuffisance mitrale peut expliquer l’aggravation de l’insuffisance cardiaque ou le choc cardiogénique chez certains patients avec TTS. -> Entre 10 et 20 % selon les études ! El Mahmoud R, Mansencal N, Pilliére R, et al. Prevalence and characteristics of left ventricular outflow tract obstruction in Tako-Tsubo syndrome. Am Heart J 2008 De Backer O, Debonnaire P, Gevaert S, Missault L, Gheeraert P, Muyldermans L. Prevalence, associated factors and management implications of left ventricular outflow tract obstruction in takotsubo cardiomyopathy: a two-year, two-center experience. BMC Cardiovasc Disord 2014 Shah BN, Curzen NP. Dynamic left ventricular outflow tract obstruction and acute heart failure in tako-tsubo cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2011 19 20 Pronostic Mortalité 1 à 2 % (Akashi, Circulation, 2008) Récidive 10 % sur 4 ans (Elesber, JACC, 2007) Mortalité toute cause 5.6% per patient-year (Templin ,2015) 21 Eolution Phase de récupération: dès la première semaine, la fraction d’éjection s’améliore: 45% ± 10% versus 35% ± 5% à la phase aiguë (p < 0,0001) récupération complète à 1 mois dans la majorité des cas/ validation diagnostic aucun cas de dysfonction ventriculaire séquellaire rapporté à 1 an. 22 Traitement Symptomatique (lasix, anticoagulants, antiarythmiques) Eviter amines vasopressives, privilégier corotrope, levosimendan, ECMO en cas de choc cardiogénique IEC en phase aiguë , Bétabloquants en phase aiguë IEC au long cours pour prévenir les récidives 23 Traitement Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, et al. Clinical features and outcomes of takotsubo (stress) cardiomyopathy. N Engl J Med 2015 24 Future Kawecki D, Morawiec B, Monney P, et al. Diagnostic contribution of Cardiac Magnetic 25 Resonance in patients with acute coronary syndrome and culprit-free angiograms. Med Sci Monit. 2015
