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Cardiomyopathiedupost‐partum
(d’aprèslaprésentationdeFMouquetauxXXIèmesjournéeseuropéennesdelaSFC,Paris14janvier
2011)
Lacardiomyopathiedupost‐partumestuneaffectionidiopathiquesemanifestantparune
dysfonctionsystoliqueVG(FE<45%)àlafinouaudécoursdelagrossesse,sansautrecausepouvant
enrendrecompte.
Plusieursthéoriesontétéavancéesjusqu’àprésent:myocarditeviraleouidiopathique,action
d’anticorpsanti‐myosine,libérationdecytokinespro‐inflammatoires,TNF,IL‐6,Fas/Apo1(1).
Lepronosticestassezsévère.Danslasériede32maladesdeChapa,larécupérationn’est
obtenuequedans41%descas,unedysfonctionVGpersistechez19malades(59%),avec2décès,2
transplantationset15maladessurvivantavecunedysfonctionVGrésiduelle(2).
Laphysiopathologieaévoluérécemment,aveclamiseenévidencedurôledelaprolactineetde
laSTAT‐3dansunmodèleexpérimentaldéveloppéparHilfiker‐Kleiner(3).
LessouristransgènesdélétéesenSTAT‐3ontuneréductiondeleurMnSOD(superoxide
dismutaseàMn),uneaugmentationderadicauxlibresquiactivelacathepsineD,dontlepassage
danslacirculationsystémiqueclivelaprolactine(23Kd)enunfragmentde16Kd,anti‐angiogénique
etàactioninotropenégativesurlemyocytecardiaque.L’ensembleconduitàunedysfonctionVGet
àunedysfonctionmicrocirculatoireassociées.Labromocriptine,quiréduitlaproductionde
prolactine,diminuesaconversionenfragment16Kdcardiotoxique.Unedizainedecase‐reports
l’onttestéechezlesmaladesatteintesdecardiopathiedupost‐partum.
UneétudeacomparéletraitementparIECseulsetIEC+bromocriptine,enouvert,chez20
femmes(4).Lediagnosticestportédanslemoisquisuitlagrossesse.Lesmaladesreçoivent2,5mg
debromocriptine2foisparjourpendant2semainespuis1foisparjourpendant6semaines.Le
traitementcombinéréduitlamortalité,laproportiondemaladesenclasseIIIdelaNYHA,decelles
avecuneFEVG<35%(Figure1).

Figure1:traitementdelacardiomyopathiedupost‐partumparIECcoupléounonàlabromocriptine
(d’après4)
L’administrationpréventivedebromocriptineenfindegrossesseaétéétudiéechez12
femmesayantdesantécédentsdecardiopathiedupost‐partumdansl’étudeprincepsdeHilfiker‐
Kleiner(3).Lamortalitéestde50%(3/6)enl’absencedebromocriptineetnullelorsqu’elleest
administrée.
Lescontrindicationsdelabromocriptinesontlamaladiecoronaire,évidemmentrarechezla
femmeenceinte,latoxémieetl’éclampsie.Lemédicamentfavoriselathromboseveineuse,raison
pourlaquelleletraitementestassociéàuneanticoagulation.
Références
1 SliwaK,Hilfiger‐KleinerD,PetrieMC,etal.Currentstateofknowledgeonaetiology,
diagnosis,management,andtherapyofperipartumcardiomyopathy:aposition
statementfromHeartfailureassociationoftheEuropeanSocietyofCardiologyWorking
Grouponperipartumcardiomyopathy.EurJHeartFail2010,12:767‐78.
2 ChapaJB,HeibergerHB,weinertL,etal.Prognosticvalueofechocardiographyin
peripartumcardiomyopathy.ObstetGynecol2005;105:1303‐8.
3 Hilfiker‐KleinerD,KaminskiK,PodewskiE,etal.AcathepsinD‐cleaved16kDaformof
prolactinmediatespostpartumcardiomyopathy.Cell2007;128:589‐600
4 SliwaK,BlauwetL,TibazarwaK,etal.Evaluationofbromocriptineinthetreatmentofof
acutesevereperipartumcardiomyopathy:aproof‐of‐conceptpilotstudy.Circulation
2010;121:1465‐73.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
mortalité(%) NYHAIII‐IV(%) FE<35%(%) résultats
combinés(%)
IECseul
IEC+bromocriptine