Olga Leclerc

Olga Leclerc, RV
En collaboration avec
Jean-Sébastien Trudel, MD
10e Journée Scientifique
Département de radiologie diagnostique
8 octobre 2010
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Femme 45 ans
R.C.: douleur thoracique persistante depuis 34 heures avec irradiation au dos et à l’épaule
gauche
ATCD: Ø d’antécédents pertinents sauf
fumeuse
E.P.: Normal sauf pour T.A. de 88/55
(N ≈115/65)
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Questionnaire:
 Pas d’histoire infectieuse
 Période importante de stress (travail et vie conjuguale)
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Examens paracliniques:
 ECG sériés: élévation du segment ST en antérolatéral avec
inversion du T dans le même territoire
 Labos:
▪ Tropos: 2.3
▪ CK: 253
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Donc suspicion d’un infarctus du myocarde en
antérolatéral
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Transfert dans un centre
tertiaire pour coronarographie
après administration de
tenecteplase
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Coro:
 3 troncs normaux
 Ventriculographie: apex cardiaque
akinétique
 Fraction d’éjection évaluée à 29%
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Échographie cardiaque:
 Dilatation du VG
 Dysfonction ventriculaire G importante: FEVG à 25-
30%
 Akinésie apex du VG et hypokinésie du VD
 Valves N
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Hypothèses diagnostiques:
 Myocardite virale
 Tako-Tsubo????
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IRM cardiaque à la recherche d’une étiologie
plus précise
 Vue 2 chambres IRM
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Link to perfusion 3D video
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Images 2 chambres pré et post avec fraction
d’éjection 43% (comparativement à 29% le
27/05)
TAKO-TSUBO
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Syndrome cardiaque aigu rare décrit pour la
première fois au Japon 1991
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Pathophysiologie encore inconnue
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Présentation dans le cadre d’un événement
émotionnellement ou physiquement lourd
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Trouvailles paracliniques suggérant atteinte
myocardique aigüe
▪ ECG, enzymes cardiaques
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Mécanismes proposés
 Vasospasme des artères coronaires épicardiques
 Dysfonction microvasculaire
 Embolie ou thrombose coronaire avec
revascularisation subséquente
 Toxicité myocardique induit par catécholamine
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Causes vasculaires (3 premières causes)
 Moins probables
▪ Dysfonction ventriculaire disproportionnée par rapport à
la faible élévation des enzymes cardiaques
▪ Hypokinésie/akinésie des parois dépasse le territoire
d’une seule coronaire
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Toxicité myocardique induite par
catécholamines
 Wittstein₁ a démontré taux catécholamines 2-3
fois plus élevés que chez pts avec dysfonction
ventriculaire de même degré
 Ueyama₂ a démontré prétraitement avec
antagoniste α- et β-adrénergique prévenait la
cardiomyopathie chez le modèle animal
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Critères proposée par Mayo Clinic
 Hypo-, dys- ou akinésie transitoire de l’apex du VG
+/- des segments moyens
 Absence de pathologie coronarienne
 Changements ischémiques à l’ECG ou élévation
des troponines
 Absence de trauma crânien significatif récent, de
saignement intracrânien, de phéochromocytome,
de cardiomyopathie hypertrophique
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Plusieurs études effectuées à ce jour
 Eitel et al. en 2008
13 pts
Reh. sous-endocardique ou
transmural
59 pts SCA
Coro N
IRM: dysfonction VG
Ischémique
8 pts
Reh. sous-épicardique
ou portion plus centrale
du myocarde
Myocardite
38 pts
Aucun rehaussement tardif
Takotsubo
Eitel I et al. Eur Heart J 2008;29:2651-2659
Coro N; Reh. transmural tardif
Coro N
Reh. sous-épicardique
et mid-pariétal tardif
distribution patchy
Eitel I et al. Eur Heart J 2008;29:2651-2659
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Critères IRM
 Dysfonction VG marquée
▪ FEVG moyenne 39%₄
 Absence de rehaussement sous endocardique sur
phase tardive
▪ Suggère atteinte ischémique
 Absence de rehaussement tardif myocardique ou
sous épicardique
▪ Suggère myocardite virale
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Suivi
 Pte se sent beaucoup mieux
 Pas de récidive des douleurs thoraciques
 Échographie cardiaque de contrôle:
▪ Contraction apicale normale
▪ FEVG:50%
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Pathologie rare
Présentation clinique typique SCA avec coro N
Rôle de l’imagerie et en particulier de la
résonance magnétique s’avère important
pour le diagnostic différentiel mais également
pour la prise en charge et le suivi
Encore beaucoup de questions à répondre à
propos du sujet
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Blankstein, R., Use of cardiac magnetic resonance imaging in the diagnosis of
Takotsubo cardiomyopathy: another imaging feature added; Int J Cardiovascular
Imaging; 2010, 26:237-240
Ueyama, T., Emotional stress induces transient left ventricular hypocontraction in
the rat via activation of cardiac adrenoceptors: a possible animal model of
Takotsubo cardiomyopathy; Circ J 66(7):712-713
Eitel, I., Differential diagnosis of suspected apicla ballooning syndrome using
contrast-enhanced magnetic resonance imaging; European Heart Journal; 2008,
29:2651-2659
Leurent, G.; Cardiac MRI studies of transient left venticular apicla ballooning
syndrome (takotsubo cardiomyopathy): A systematic review; International
Journal of Cardiology, 135 (2009):146-149
Abdel-Aty, H.; Myocardial edema is a feature of Tako-Tsubo cardiomyopathy and
is related to the severity of systolic dysfunction: insight from T2-weighted
cardiovascular magnetic resonance; International Journal of Cardiology, 20;
132(2): 291-293
Eitel, I.; Inflammation in Takotsubo cardiomyopathy: insights from cardiovascular
magnetic resonance imaging; European Radiology, 2010, 20:422-431