Myocardiopathie et hypothyroïdie

Cas clinique
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Figure 1. Électrocardiogramme à l’admission de la patiente.
La Lettre du Cardiologue - n° 402 - février 2007
Myocardiopathie et hypothyroïdie
IPF. Bernard*, **, T. Coton*, Y. Arafat*
* Service de médecine interne et cardiologie, groupement médico-chirurgical Bouff ard, Djibouti.
** Service de cardiologie, hôpital militaire Desgenettes, Lyon.
OBSERVATION CLINIQUE
Mme O., Djiboutienne âgée de 53 ans, est hospitalisée pour un
tableau d’asthénie intense, dyspnée stade II-III NYHA évoluant
depuis plusieurs semaines. Elle se plaint d’une chute des cheveux,
d’une prise de poids anormale (90 kg pour 1,70 m), d’une voix
bitonale et d’une constipation opiniâtre. Elle n’a pas d’antécé-
dents familiaux de cardiopathie. La tension artérielle est mesurée
à 135/75 mmHg avec un pouls bradycarde à 58 pulsations/mn.
Les bruits du cœur sont assourdis, sans souffle ni frottement
péricardique. L’auscultation pulmonaire est normale. La palpa-
tion de la loge thyroïdienne ne trouve pas de goitre. L’ECG inscrit
un rythme sinusal, hémibloc antérieur gauche, bloc auriculo-
ventriculaire (BAV) du premier degré avec un espace PR mesuré
à 24/100 seconde, troubles de la repolarisation non spécifi ques en
D1VL (fi gure 1). La radiographie pulmonaire montre un élargis-
sement de la silhouette cardiaque. L’échocardiographie confi rme
le diagnostic de cardiopathie révélant un aspect d’hypertrophie
ventriculaire gauche concentrique majeure, le septum et la paroi
inférieure étant mesurés respectivement à 21,5 et 23,5 mm, la
cavité ventriculaire étant de petite taille (37,5 mm). Il s’y associe
un épanchement péricardique de faible abondance (fi gure 2).
La fonction ventriculaire est conservée, supérieure à 60 %, sans
élévation des pressions de remplissage diastolique. La présentation
clinique évocatrice d’une hypothyroïdie est confi rmée biologique-
ment avec une TSH dosée à 51,35 mU/l (N < 5), et un taux de T4
libre indosable. L’échographie cervicale retrouve un corps thyroïde
de taille normale. Le diagnostic de thyroïdite de Hashimoto est
confi rmé par un taux élevé d’anticorps antithyroïdiens. Le suivi de
la patiente n’a pas été possible car elle a été perdue de vue.

Cas clinique
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Figure 2. Échocardiographie coupe parasternale grand axe :
hypertrophie ventriculaire gauche majeure.
La Lettre du Cardiologue - n° 402 - février 2007
DISCUSSION
Cette observation rapporte l’association d’une authentique
myocardiopathie hypertrophique (CMH) et d’une hypothyroïdie
périphérique. Certains auteurs considèrent que le lien entre
CMH et hypothyroïdie n’est pas formellement établi (1). Mais
cette association n’est pourtant pas fortuite, ainsi que d’autres
observations l’ont rapporté . L’hypothyroïdie peut en eff et se
compliquer de deux formes d’atteinte myocardique :
1. La plus fréquente (et rapportée dans notre observation) :
l’hypertrophie ventriculaire gauche, caractérisée par un aspect
échographique en tout point superposable à celui de l’authen-
tique CMH, où l’on note une fréquente asymétrie septale. La
pathogénie de l’hypertrophie n’est pas clairement établie : infi l-
tration “myxœdémateuse” du myocarde ou réelle hypertrophie
“musculaire” ? Dans un suivi de 13 hypothyroïdies, R. Berns-
tein note une prévalence importante de 25 % d’hypertrophie
ventriculaire gauche (2). Cette hypertrophie est caractérisée
par l’épaisseur importante des parois du cœur, et surtout par sa
régression sous traitement hormonal de l’hypothyroïdie après six
mois de traitement. Dans une série de 20 patients, Gundersen
montre une quasi-normalisation du septum interventriculaire
régressant en moyenne de 19,4 mm à 12,1 mm en six mois (3).
A.D. Santos et MM. Shenoy rapportent aussi des observations
d’évolution favorable de l’hypertrophie ventriculaire sous trai-
tement opothérapique (4-5).
2. La moins fréquente : la dilatation ventriculaire gauche avec
dysfonction systolique totalement comparable à l’authentique
myocardiopathie dilatée idiopathique. Elle se caractérise aussi
par sa guérison sous le seul eff et du traitement de l’hypothyroïdie
(6). Une susceptibilité génétique a été évoquée par P.W. Ladenson
dans cette forme de cardiopathie (7).
Enfi n, signalons que la patiente de notre observation présen-
tait trois autres caractéristiques assez fréquentes de la cardio-
pathie du myxœdème : la bradycardie sinusale, l’anomalie de
conduction auriculo-ventriculaire (BAV 1), et l’épanchement
péricardique.
CONCLUSION
Cette observation rappelle, d’une part, la nécessité du dépistage
d’une dysthyroïdie en cas de découverte d’une cardiopathie quelle
qu’elle soit, et, d’autre part, l’intérêt de la recherche systématique
d’une complication cardiaque de l’hypothyroïdie : en eff et, sa
présence conditionnera une mise en route et une augmentation
plus progressives des doses de thyroxine. ■
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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