ANATOMIE ET REVETEMENT INTERNE DU LARYNX

Généralités - Définitions
II. Intérêt de l’étude
III. Embryologie
IV. Anatomie descriptive
V. Revêtement interne et morphologie de
l’endolarynx
VI. Rapports
VII. Vascularisation
VIII. Innervation
IX. Exploration
X. Voies d’abord
I.
Le larynx est un organe qui joue un rôle
essentiel dans la phonation, la respiration
et la déglutition .
 Sur le plan embryologique, anatomique
et chirurgical il faut distinguer:
 Tube laryngé: joue un rôle de
sphincter grâce aux aryténoïdes et à
leurs muscles
 Appareil thyro-hyoïdien: joue un rôle
de protection

Anatomique : de par ses rapports
 Externes: pédicule vasculo-nerveux
du cou, la glande thyroïde, lame prétrachéale et fascia cervical.
 Internes : paroi postérieure du
pharynx, vallecules, sinus piriforme, et
région des trois plis.
 Physiologique :
 Phonation
 Respiration
 déglutition


Pathologique : se manifestent par une dysphonie ou
une dyspnée
 Constitutionnelles : fente
laryngotrachéale(diastème), kyste laryngé,
laryngomalacie, palmure et atrésie, sténoses
 Inflammatoires: laryngites, épiglottites,
pathologies allergiques
 Traumatiques :
 Internes: corps étrangers, sonde
d’intubation, brulures caustiques
 Externes: traumatisme direct,
strangulation
 tumorales:
 Bénignes : polypes, laryngocéle, kystes,
papillomatose, adénomes, lipomes,
myomes, angiome et neurinome.
 Malignes: cordes vocales, ventricules et
épiglotte.

Thérapeutique:
 Intubation oro-trachéale.
 Extraction de corps étrangers
 Laryngoscopie directe en suspension
biopsie ou polypectomie
 Cordectomie au laser ou par voie
externe.
 Laryngectomie partielle ou totale

3ème semaine endo utérines.
Double origine:
 Endodermique: intestin
primitif céphalique antérieur
 mésenchymateuse: 2ème
,3ème et 5ème arcs branchiaux.



Situation du larynx:
 Nouveau né: très haut
avec l’épiglotte très
proche du voile du
palais
 Adulte : bord inférieur
au niveau du disque
C6-C7 et la glotte se
projette sur C5.
Dimension:
 À la naissance: 05 mm
de diamètre
 Chez l’adulte il varie
entre 11 et 13 mm de
diamètre


Le larynx est un tube fibrocartilagineux coudé et
rétréci à sa partie
moyenne, faisant sailli à
l’intérieur du pharynx sous
forme de cylindre renflé à
sa partie inférieure et
biseauté à sa partie
supérieure dans un plan
oblique en bas et en
arrière.
Il est formé d’un ensemble
de:
1. Cartilages
2. Membranes et
ligaments
3. Muscles

Le tube laryngé:
A. Le cartilage cricoïde:
 Soutien le tube
laryngé
 Forme: bague
chevalière avec
chaton postérieur
 Dimension:
 Arc: 5mm de
hauteur qui
augmente
d’avant en arrière
 Chaton: 2cm de
hauteur et de 3 à
5 mm d’épaisseur



On lui décrit:
Un arc ou anneau antérieur:
 Une saillie antéromédiane « tubercule
cricoïdien»
 Deux saillies postérolatérales console pour les
surfaces articulaires avec
le cartilage thyroïde
Un chaton postérieur ou
plaque cricoïdienne:
 Présente à sa face
postérieure une crête
mousse verticale
médiane avec deux
dépressions latérales
insertion du muscle
crico-aryténoïdien.

Dans la zone d’union
arc chaton on retrouve:

Surface articulaire
aryténoïdienne sur la
partie latérale du
bord supérieur du
chaton

Surface articulaire
thyroïdienne sur la
partie latérale de
l’arc
B. Le cartilage aryténoïde:
Forme: pyramide
triangulaire
Dimension: 15mm de
hauteur
On lui décrit:
 Une base inférieure:
repose sur la surface
articulaire, elle présente:
 Un apophyse antérieur
« apophyse vocal »
 Un angle postéro-latéral
« apophyse musculaire »
 un sommet incliné en
dedans
 Trois
faces:
 Médiale: recouverte de muqueuse
 Postérieure:
insertion du muscle inter
aryténoïdien
 Antéro-latérale:
présente une fossette
hémisphérique et une fossette vocale
insertion des muscles vocaux.
C. Les cartilages accessoires:
a. Les cartilages corniculés
de Santorini: paires, sur le
sommet des aryténoïdes
attachés par un ligament
en Y au chaton
cricoïdien.
b. Le cartilage inter
aryténoïdien: occupe le
point de jonction des
branches du ligament en
Y
c. Les cartilages sésamoïdes
postérieurs: paires, sur le
bord latéral de
l’aryténoïde prés du
sommet
d. Les cartilages
cuneïformes de Morgani:
dans l’épaisseur des replis
ary-épiglottiques
L’appareil thyro-hyoïdien:
A.Le cartilage thyroïde:
 Forme: dièdre ouvert en arrière
 Dimension: 30mm de hauteur
avec un angle ouvert en arrière
qui varie entre 90° et 120°
 On lui décrit:
 Deux lames verticales
quadrilatères marquées en
antérieur par une crête oblique
 Sur le bord supérieur et antérieur
on retrouve une échancrure
médiane
 Les cornes:
o Supérieures: longues 15mm de
hauteur insertion du ligament
thyro-hyoïdien latéral
o Inférieures: courtes 7mm de
hauteur s’articulent au
cartilage cricoïde
 Le cartilage épiglottique:
Forme: ovalaire en forme
de
pétale de rose à sommet
inférieur, sur le plan horizontal il
est concave en arrière
Dimension: de 35 à 40mm de
hauteur
On lui décrit :
 1/3 supérieure sus hyoïdienne
recouverte de muqueuse sur
les deux faces, face
postérieure convexe

2/3 inférieur sous hyoïdien
recouverte de muqueuse que
sur la face postérieure, face
postérieure concave

Le pied de l’épiglotte se
projette sur la jonction 1/3
supérieur 1/3 moyen du
dièdre thyroïdien amarré par
le ligament thyro-épiglottique
A. l’articulation cricoaryténoïdienne:
 Surfaces articulaires:
 Cricoïdienne: convexe
regarde en haut en
dehors et un peu en
avant
 Aryténoïdienne: concave
 Capsule: mince renforcée
en dehors par le ligament
crico-aryténoïdien ou
triquetrum
 Elle permet deux types de
mouvements:
 Glissement ou translation:
en avant ou en arrière
 Rotation sur un axe
vertical
B. l’articulation thyrocricoïdienne:
 Surfaces articulaires:
 Cricoïdienne: regarde
en haut et en dehors
 Thyroïdienne: regarde
en bas et en dedans
 Capsule renforcée par
trois ligaments cératocricoïdiens(antérieur,
postéro-inférieur et
postéro-supérieur)
 Elle permet les
mouvement de bascule
sur un axe transversal,
ce qui permet de
tendre les cordes
vocales

La membrane thyro-hyoïdienne:
 Fibro-élastique de 3cm
de hauteur
 Relie les grandes cornes
de l’os hyoïde au bord
supérieur du dièdre
thyroïdien
 Renforcée par le
ligament thyro-hyoïdien
médian et limitée par les
ligament thyro-hyoïdiens
latéraux
 La

membrane hyo-épiglottique:
Barrière de résistance
 Relie la face antérieure de
l’épiglotte au bord postérosupérieur de l’os hyoïde
 Constitue le toit de la loge
hyo-thyro-épiglottique et le
plancher du sillon glossoépiglottique
 La loge hyo-thyroépiglottique: loge triangulaire
 Base supérieure:
membrane hyoépiglottique »
 Sommet inférieur : en
avant le dièdre thyroïdien,
en arrière le pied de
l’épiglotte et le ligament
thyro-épiglottique
 Deux face antérieure(
membrane thyrohyoïdienne) et postérieure
(épiglotte)
La
membrane cricothyroïde:
 1cm de hauteur
 Relie le bord supérieur
de l’arc cricoïdien au
bord inferieur du dièdre
thyroïdien
 Elle est renforcée le
ligament crico-thyroïdien
et conoïde
 Membrane cricotrachéale
 Dure n’autorise aucun
jeu entre les deux pièces
cartilagineuses
Le
ligament ou tendon de
BROYLES:
Fibreux sagittal médian se fond
avec le cartilage thyroïde.
10mm de hauteur
Croise en profondeur le plan
glottique antérieur et se prolonge
par le périchondre interne des
lames thyroïdienne
Sert d’insertion à différents
ligaments et muscles
Ligament
ary-épiglottique:
Le seul autonome
Paire et symétrique sert
de squelette pour la
margelle
Relie le 1/3 moyen du
bord latéral de l’épiglotte
au 1/3 supérieur du bord
supérieur de l’aryténoïde
Ligament
thyroépiglottique:
Impair, médian
Amarre le pied de
l’épiglotte à l’extrémité
supérieure du tendon de
BROYLES
 Les ligaments
 Supérieur:
Sous
thyro-aryténoïdien
tend le bord libre de la
bande ventriculaire
Relie le tendon de BROYLES
dans sa partie sus glottique
au bord supérieur de
l’aryténoïde
 Inférieur:
Triangulaire à sommet
antéro-interne et base
postérieure, deux faces
supéro-médiale et inféromédiale
Relie le tendon de BROYLES
à 8mm au dessus du bord
inférieure du thyroïde à
l’apophyse vocale de
l’aryténoïde
Au niveau du 1/3 antérieur
on peut retrouver un nodule
fibreux ou un sésamoïde

Les autres ligaments:
 Le ligament thyrohyoïdien médian
 Les ligaments cricothyroïdien
 Les ligaments cricoaryténoïdien ou
triquetrum
 Ligament cricocorniculé en Y
La
membrane quadrangulaire:
 Tendu entre le ligament
thyro-aryténoïdien supérieur
en bas et en dedans, le
ligament ary-épiglottique en
haut et en dehors, le
ligament thyro-épiglottique
en avant
 Sous tend la bande
ventriculaire
 Le cône élastique:
 Fibreux, paire et symétrique
 Tendu obliquement entre:
 Le ligament vocal en haut
et en dedans
 Le bord supérieur du
cricoïde en bas et en
dehors
 La membrane cricothyroïdienne et le ligament
de BROYLES en avant

Ils se divisent en deux groupes:
Les muscles extrinsèques:amarrent le larynx au
pharynx, à la langue et au squelette, ils interviennent
surtout lors de la déglutition.
 , et se divisent aussi en deux groupes les muscles
élévateurs et les muscles abaisseurs du larynx.
 Les muscles intrinsèques: ils agissent sur les
cordes vocales et la glotte.
les muscles élévateurs
ils sont pair, en nombre de
6:
 Le mylo-hyoïdien,
 Le digastrique,
 Le stylo-hyoïdien,
 Le thyro-hyoïdien,
 Le stylo-pharyngien,
 Le palato-pharyngien.

les muscles abaisseurs
Ils sont pairs, situés dans la
région sous- hyoïdienne et
au nombre de trois:

 Le sterno-thyroïdien,
 Le sterno-cléido-
hyoïdien,
 L’Omo-hyoïdien.
2) Muscles intrinsèques: A) constricteurs de la glotte:
Muscles
Origine
Terminaison
Lat-: cartilage thyroïde
et Mb crico-thyroïdien
Thyroaryténoïdiens
Interaryténoïdien
Impair**
Crico-aryténoïdien lat-
Bord lat- du
cartilage aryténoïde
Processus vocal du
inf-: tiers inf- de l’angle cartilage aryténoïde
rentrant du cartilage
Processus musculthyroïde
du cartilage
aryténoïde
Sup-: tiers sup- de
l’angle rentrant du
cartilage thyroïde
Transverse: entre les bords
lat-des aryténoïdes
//
Oblique: apophyse
muscul d’1 aryténoïde
Extrémité sup- de
l’autre aryténoïde
Bord sup- de l’arc
cricoïdien en bas et avt
Processus musculde l’aryténoïde
Fonction
Adducteur des
cordes vocales
Détermine la
fréquence des
vibrations des CV
Adducteur des
cordes vocales
Ferme la glotte en
rapprochant les
aryténoïdes
Pivote les aryténoïde en avt et dds
Adducteur des CV
Muscles
Origine
Terminaison
Fonction
B) Muscles dilatateurs de la glotte
Crico-
face post- du
Processus muscul-
Aryténoïdien
postérieur
cricoïde en bas
de l’aryténoïde
en haut
seul muscle
abducteur des
CV
C) Muscles tenseurs de la glotte
CricoThyroïdien
partie antéro-lat
bord inf- dela lame bascule en avant
du cricoïde
partie ant corne < cart- thyroïde
CricoÉpiglottique
bord lat- de
l’épiglotte
portion latdu cricoïde
ferme la glotte
pdt déglutition
La muqueuse qui tapisse l’endolarynx est
de type respiratoire prismatique cilié
 une métaplasie malpighienne occupe
les zones dites « d’usure » au niveau de
l’épiglotte sus hyoïdienne, bord libre les
bandes ventriculaires et cordes vocales,
replis ary-épiglottiques
 Le chorion contient plusieurs follicules
clos surtout au niveau des ventricules et
en sous glottique

L’endolarynx peut être subdivisé en
trois étages:
1. Sus glottique: il comprend
Le vestibule laryngé:
S’ouvre dans le pharynx par
l’aditus ou margelle laryngée
De forme tronconique plus haut et
plus large en avant
On lui distingue O4 parois:
 Antérieure: épiglotte
 Latérales: bandes ventriculaires
 Postérieure: échancrure inter
aryténoïdienne
La margelle laryngée:
Ovalaire à grosse extrémité
antéro-supérieure
Constituée : le bord libre de
l’épiglotte, le pli ary-épiglottique
et l’échancrure aryténoïdienne
entre les deux corniculés
La face postérieure de l’épiglotte:
Pied de l’épiglotte présente un
sailli triangulaire dite tubercule
épiglottique de CZERMACK

 Les
bandes ventriculaires:
 Deux bourrelets bombés en
avant et déprimés en arrière
 Séparés de l’aryténoïde par
un sillion philtrum ventriculi de
Merkel
 Se continu en avant par le
pied de l’épiglotte
 Les ventricules de Morgani
 Entre les bandes
ventriculaires et les cordes
vocales
 Peuvent communiquer en
antérieur par la fossette
médiane de Merkel
 Détache dans son tiers
antérieur un appendice ou
saccule qui monte
verticalement dans le repli
ary-épiglottique
2. Glottique: correspond au
cordes vocales:
Rubans blancs nacrés
Tendu entre le cartilage
aryténoïde en arrière et
l’angle rentrant du cartilage
thyroïde en avant
Subdivisé en trois régions:
 Postérieure ou
cartilagineuse postérieure
occupée par l’apophyse
vocale du cartilage
aryténoïde
 Moyenne ou fibroélastique occupée par le
ligament vocal
 Antérieure ou
cartilagineuse antérieure
occupée par le sésamoïde
antérieure.
3. Sous glottique :
C’est la portion la
plus rétrécie de lé
filière laryngée
Elle s’élargie
progressivement
de haut en bas
pour s’unir a la
trachée


Les espaces endolarygés: ceux sont des espaces
délimités par les renforcements de la membrane
élastiques
Ils sont au nombre de six:
1. L’espace ary-épiglottique: zone décollable
comprise entre le repli ary-épiglottique et le
ligament homonyme sous-jacent
2. L’espace supra-glottique: zone d’adhérence
entre la bande ventriculaire et la membrane
quadrangulaire
3. L’espace péri-ventriculaire: zone lâche, dite
zone de faiblesse sépare la cavité
ventriculaire de:
 Sinus piriforme en arrière
 Périchondre interne du thyroïde en avant et
en dehors
 L’espace para-glottique en bas
4.L’espace para-glottique:
espace triangulaire
compris entre:
 Le plancher ventriculaire
en haut
 Le périchondre thyroïdien
interne en dehors avec
zone de faiblesse espace
crico-thyroïdien latéral et
face interne du muscle
crico-thyroïdien et cricoaryténoïdien latéral
 Le cône élastique en bas
et en dedans
 Délimite en bas la portion
de l’hémi-larynx dite mur
pharyngo-laryngé
5. L’espace de reinke:
espace decollable sous
muqueux clos en
périphérie par une
adhérence fibromuqueuse compris entre:
 Le bord supéro-latéral
du ligament vocal en
haut
 La commissure vocale
antérieure en avant
 L’apophyse vocale de
l’aryténoïde en arrière
 Le bord inféro-latéral
du ligament vocal en
bas
6. L’espace sous glottique: zone décollable
sous muqueuse comprise entre:
 La limite inférieure de l’espace de
Reinke en haut
 La zone d’adhérence muqueuse
avec le bord inférieur du cartilage
cricoïde en bas
Cet espace est divisé en deux étages:
 Supérieur: oblique interrompu au
niveau de la base de l’aryténoïde,
limité en profondeur par le cône
élastique et prolongé en avant par la
membrane crico-thyroïdienne
 Inférieur: vertical, limité en profondeur
par la face médiale du cricoïde
Avec la paroi cervicale:

La peau

Fascia cervical: lame superficielle et
pré trachéale

La glande thyroïde

Les pédicules vasculo-nerveux du
cou latéralement
 Avec le pharynx:

Paroi postérieure du pharynx en
avant de la colonne vertébrale en
arrière

Sinus piriformes latéralement (le pli
pharyngo-épiglottique)

La région des trois plis en avant:
 Plis glosso-épiglottique latéraux
 Pli phryngo-épiglottique
 Pli ary-épiglottique

Artères


Assurée par trois pédicules:
Artère laryngée supérieure:
branche de l’artère
thyroïdienne supérieure.

Artère laryngée inférieure:
branche de l’artère
thyroïdienne supérieure.

Artère laryngée postérieure:
branche de l’artère
thyroïdienne inférieure.
 Elle
est
schématiquement
satellite des artères
 Se
drainent par les
veines laryngées
supérieure,
inférieure et
postérieure











Réseau superficiel:
En continuité avec celui du sinus
piriforme
Capillaire volumineux surtout en sus
glottique (bord libre de l’épiglotte
et les bandes ventriculaires)
Pauvre en sous glottique
Réseau profond:
Séparation nette des deux hémi
larynx à l’étage ventriculaire
Isolement total de l’espace de
Reinke « continuité verticale trans
glottique »
Indépendance de leur
homologues trachéaux en regard
du bord inférieure du cricoïde
Tronc satellite des artères avec
drainage:
Sus glotte vers la chaine jugulaire
Sous glotte chaine récurrentielle et
pré laryngée
 Elle
est assurée
par les nerfs
laryngés
supérieur et
inférieur,
branches du nerf
vague ou
pneumogastriqu
e, dixième paire
de nerfs crâniens.
Nerf mixte,
essentiellement sensitif.
 nait du nerf vague au
dessous du ggl
pléxiforme.


Il assure l’innervation
sensitive du larynx et
l’innervation motrice du
muscle cricothyroïdien.



Nerf mixte, essentiellement
moteur.
Nait du nerf vague
différemment à droite et a
gauche.
Il assure l’innervation
motrice de tous les
muscles intrinsèques sauf
le crico-thyroïdien et
l’innervation sensitive de la
muqueuse postérieure.
Anamnèse:
 Notion d’exposition à des produits toxiques: tabac,
alcool, gaz irritants
 Notion de chirurgie cervicale
 Clinique :
 Inspection du cou
 Palpation: consistance, mobilité, adénopathies
associées , crépitation.
 La laryngoscopie indirecte grâce au miroir laryngé.
 Nasofibroscopie
 Para-clinique :
 Laryngoscopie directe en suspension
 EMG laryngé
 Glottographie , stroboscopie.
 Radiologique:
 Scanner
 Imagerie par résonance magnétique

A. La voie endoscopique :
Cordectomie: avec ou sans laser
B. les voies cervicales externes :
 Thyrotomie médiane
 Fronto-latérale
Pour les laryngectomies totales ou
partielles
