ANATOMIE LARYNGO

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ANATOMIE
RADIOLOGIQUE
DE LA RÉGION
PHARYNGO-LARYNGÉE
ITEMS ECN
• 77. Angine et pharyngite de l'enfant et de l'adulte.
• 90. Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de
l'adulte.
• 145. Tumeurs de la cavité buccale et des voies
aéro-digestives supérieures.
• 270. Pathologie des glandes salivaires :
tuméfactions parotidiennes.
• 291. Adénopathie superficielle : adénopathie et
tuméfaction cervicale.
COUPE SAGITTALE DE LA TÊTE ET DU COU
 fosse nasale
 rhinopharynx (cavum)
 cavité buccale
 oropharynx
 hypopharynx
 larynx
 œsophage
 trachée
ESPACES CERVICAUX SUS-HYOÏDIENS
1 : Espace viscéral
2 : Espace rétropharyngé
3 : Espace latéropharyngé
4 : Espace carotidien
5 : Espace masticateur
6 : Espace parotidien
7 : Espace péri-vertébral
8 : Espace buccal
ESPACES CERVICAUX SUS-HYOÏDIENS
1 : Nasopharynx
2 : Oropharynx
3 : Espace masticateur
4 : Espace latéro-pharyngé
5 : Espace sous-mandibulaire
LE PHARYNX
 Conduit musculo-membraneux
 Vertical en avant du rachis
 Étendu de la base du crâne à la partie
supérieure du cou
 Dans le pharynx se croisent :
- la voie respiratoire (des fosses nasales au larynx)
- la voie digestive (de la cavité buccale à l’œsophage)
COUPES SAGITTALES
ANATOMIQUE ET MPR
OROPHARYNX (OP)
E: ÉPIGLOTTE
V: VALLÉCULE
LARYNX
G: GLOTTE
CV: CORDE VOCALE
C2
O: OS HYOÏDE
t : CARTILAGE THYROÏDE
C: C. CRICOÏDE
OE: ŒSOPHAGE
T: TRACHÉE
C3
HYPOPHARYNX (HP)
C4
C3
E OP
O
C5
t
CV
G
O
HP
C4
V
E OP
C6
CV
C
C7
C
C5
G
HP
t
C6
C
T
OE
C
T
OE
C7
LE LARYNX
 Tube cartilagineux et musculo-membraneux
 Accroché sous la base de langue
 Forme la partie supérieure de la trachée
 Le larynx est divisé en 3 étages par 2 plis
vocaux :
- l’étage sus glottique
- l’étage glottique
- l’étage sous-glottique
 Fonction principale : LA PHONATION
LE SQUELETTE LARYNGÉ
Il est formé par :
 l’Os Hyoïde
 des cartilages :
- thyroïde
- cricoïde
- épiglottique
OP
V
OROPHARYNX (OP)
E: ÉPIGLOTTE
V: VALLÉCULE
OP
E V
E V
HYPOPHARYNX (HP)
SP: SINUS PIRIFORME
SP
SSG
G
SSG
SP
SP
G
SG
SG
T
T
SP
LARYNX
G: GLOTTE
SG: SOUS GLOTTE
SSG: SUS GLOTTE
T: TRACHÉE
ESPACES CERVICAUX SOUS-HYOÏDIENS
1 : Espace viscéral
2 : Espace rétro-pharyngé
3 : Espace péri-vertébral
4 : Espace carotidien
5 : Espace cervical antérieur
6 : Espace cervical postérieur
7 : Muscle sterno-cléido-mastoïdien
L’HYPOPHARYNX
 Région du pharynx située en arrière du larynx
 S’invagine de chaque côté du larynx en
formant une gouttière = SINUS PIRIFORME
 Communique vers le bas avec l’œsophage au
niveau de la bouche œsophagienne
OROPHARYNX (OP)
OV
V
O: OS HYOÏDE
t : CARTILAGE THYROÏDE
C: C. CRICOÏDE
E: ÉPIGLOTTE
V: VALLÉCULE
O
E
t
G CV
T
C
SP
SP
1
G
T
3
OP
SP
SP
HYPOPHARYNX (HP)
SP: SINUS PIRIFORME
G
LARYNX
T
2
T: TRACHÉE
G: GLOTTE
CV: CORDE VOCALE
LARYNGOSCOPIE
Identifiez les structures annotées
LANGUE
MANDIBULE
Muscle
MASSÉTER
PAROTIDE
Uvule Palatine
LUETTE
ÉTAGE C3
C3
C4
C5
C6
C7
MANDIBULE
LANGUE
OROPHARYNX
Espace Rétro-Pharyngé
(CAVUM)
Espace
Latéropharyngé
(RÉGION
AMYGDALIENNE)
ÉTAGE C3-C4
C3
C4
C5
C6
C7
MANDIBULE
RAPHÉ MÉDIAN
Muscle
GÉNIOGLOSSE
ÉPIGLOTTE
ÉTAGE C4-C5
C3
C4
C5
C6
C7
ZONE DES 3 REPLIS
OS HYOÏDE
GLANDE
Submandibulaire
VALLÉCULE
REPLI GLOSSO
ÉPIGLOTTIQUE
REPLI
PHARYNGO
ÉPIGLOTTIQUE
CARTILAGE
ÉPIGLOTTIQUE
REPLI
ARYÉPIGLOTTIQUE
ÉTAGE C5
C3
C4
C5
C6
C7
LA LOGE HYO-THYRO-ÉPIGLOTTIQUE
 Espace cellulo-graisseux en forme de
croissant à concavité postérieure
 Occupe la partie antérieure de l’espace
laryngé supraglottique
 Limites :
- en haut par la membrane hyo-épiglottique
- en arrière par la face antérieure de l’épiglotte
- en bas par le ligament thyro-épiglottique
LA LOGE HYO-THYRO-ÉPIGLOTTIQUE
HTE
LA LOGE HYO-THYRO-ÉPIGLOTTIQUE
OS HYOÏDE
ÉPIGLOTTE
LOGE HTE
SINUS PIRIFORME
L
CAROTIDE INTERNE
CORNE SUPERIEURE
DU CORPS THYROÏDE
VEINE
JUGULAIRE
INTERNE
ÉTAGE C6
C3
C4
C5
C6
C7
COUPE PASSANT PAR
LES CORDES VOCALES
Cartilage Thyroïde
FENTE GLOTTIQUE
CORDE VOCALE
Cartilage Aryténoïde
Cartilage Cricoïde
QUELLES DIFFÉRENCES VOYEZ-VOUS
ENTRE LES DEUX COUPES ?
RÉPONSES
LA GLOTTE SE FERME
*
LES CARTILAGES ARYTHÉNOÏDES SE RAPPROCHENT
*
= PHONATION
CORDE VOCALE
*
*
*
*
ÉTAGE C7
C3
C4
C5
C6
C7
Identifier les structures marquées
par des flèches
1
2
3
LES CARTILAGES
Cartilage
THYROÏDE
1
2
3
Cartilage
ARYTHÉNOÏDE
Cartilage
CRICOÏDE
QUESTIONS Identifier les structures marquées
par des flèches et préciser l’étage
de la coupe C4, C6, T1 ?
RÉPONSES
COUPE TDM PASSANT PAR T1
Muscle STERNO-CLÉÏDO-MASTOÏDIEN
THYROÏDE
TRACHÉE
OESOPHAGE
T1
Localiser la lésion marquée par des flèches
Une idée du diagnostic ?
Thrombus de la veine jugulaire interne droite
LES GLANDES SALIVAIRES
 Submandibulaire :
• Siège sous mandibulaire
• Canal excréteur = Wharton
GLANDES
SUBMANDIBULAIRES
PAROTIDES
 Parotide :
• En regard de la branche montante de la mandibule
• Canal excréteur = Sténon
PAROTIDES
PAROTIDES
Que voyez-vous sur ce cliché ?
1 Une augmentation de
volume nodulaire de la
parotide droite
2
Une hypodensité de la
veine jugulaire
droite
3
Des formations
nodulaires de l’espace
carotidien
4
Des formations
nodulaires de l’espace
cervical antérieur
Bonne réponse n° 4
ADÉNOPATHIES de l’espace cervical antérieur
Formations nodulaires :
• ovalaires
• bien limitées
• multiples
• isodenses aux muscles
Quel est le siège de l’atteinte ?
*
*
Bonne réponse
Zone des 3 Replis
Que voyez-vous sur ce cliché ?
1 Une augmentation de
volume de la corde
vocale droite
2
Une augmentation de
volume de la corde
vocale gauche
3
Une lyse du cartilage
thyroïde
4
Un effacement du
sinus piriforme
Bonne réponse n° 1
TUMEUR DE LA CORDE VOCALE DROITE
A QUOI CORRESPONDENT
LES STRUCTURES marquées * ?
*
*
*
TUMEUR DE LANGUE
*
Bonne réponse
ADÉNOPATHIES NÉCROSÉES
*
*
TUMEUR DE LA BASE DE LANGUE *
EXTENSION vers :
*
1 le raphé médian
2 l’espace
latéropharyngé gauche
3 l’espace carotidien
gauche
4 l’espace masticateur
gauche
Bonnes réponses n° 2 et 3
Extension * aux espaces
latéropharyngé et carotidien
*
*
Quels sont les espaces atteints ?
A : Espace viscéral
B : Espace rétro-pharyngé
C : Espace péri-vertébral
D : Espace carotidien
E : Espace cervical antérieur
F : Espace cervical postérieur
G : Muscle sterno-cléido-mastoïdien
Bonnes réponses n° B, D, E, G
1 : Collection rétropharyngée
2 : Extension à l'espace
carotidien
3 : Collection de l'espace
cervical antérieur
4 : Prise de contraste du
muscle sterno-cléidomastoïdien
5 : Infiltration du tissu
cellulaire sous-cutané
6 : Augmentation
d'épaisseur du muscle
peaucier
Abcès rétro-oesophagien
continuité avec la collection rétro-pharyngée
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