Question N° 1 Theorique ORTHOPEDIE PEDIATRIQUE 2éme ANNEE KINESITHERAPIE 2019
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Question N°1 théorique examen Orthopédie Pédiatrique 2éme ANNEE KINESITHERAPIE PIED BOT VARUS EQUIN 1- Expliquer les déformations du pied bot varus équin et la différence avec un pied Métatarsus varus 10 points 2- Signes cliniques du Pied bot varus équin 3- Expliquer l’intérêt et le but d’un diagnostic précoce, ainsi que le traitement choisit 5 points 5 points Correction Le PBVE est une urgence orthopédique++ - Peut être diagnostiqué en anténatal (échographie). • le PBVE est complexe avec des déformations tridimensionnelles du pied, associant un varus de l'arrière-pied, une adduction de l'avant - pied, un équinisme par rétraction du tendon d'Achille et une inversion • Le varus équin s'explique par: - Des attitudes vicieuses articulaires : l'équinisme de l'interligne tibio-astragalien associé à l'équinisme du calcanéus - Des déformations ostéo-articulaires : essentiellement l'arrière-pied : astragale et calcanéus .- Une raideur articulaire des différentes articulations par rétraction des parties molles: rétraction en équin de l'arrière-pied. rétraction en adduction du bloc calcanéo-pédieux rétraction de l'articulation mediotarsienne. Métatarsus varus, C'est une déformation dans l'articulation de Lisfranc entre le métatarse et les métatarsiens, C’est une malposition vraie L’arrière pied est normal sans varus. Adduction de l’avant pied, son bord externe est convexe avec une saillie du cuboïde Pas d’équin Réductibilité de l’adduction de l’avant pied Pied bot varus équin, c’est une anomalie du développement un varus de l'arrière-pied, une adduction de l'avant - pied, un équinisme par rétraction du tendon d’achile une inversion C’est l’arrière pied qui fait la différence CLINIQUE: A l‘inspection : - la plante est tournée en dedans et en arrière. - le talon est dévié en varus. - le bord externe est convexe avec saillie de la malléole externe, le bord interne est concave. - on note un sillon horizontal supra calcanéen postérieur et un sillon vertical medio plantaire. - le mollet paraît atrophié. L'ensemble de cette déformation est raide++. A la palpation : on apprécie la grosse tubérosité du calcanéus (saillie inférieure antéro externe) et la tête de l'astragale (saillie supérieure). - la mise en évidence des rétractions oriente le traitement kinésithérapique. - la stimulation cutanée renseigne sur l'action de la musculature extrinsèque (extenseurs des orteils et péroniers). Examen général Hanches, région lombo-sacrée, crâne et visage. Une évaluation de la gravité initiale du pied bot, de sa raideur et d'un certain nombre de paramètres doit être réalisée, RADIOLOGIE - De profil : tendance au parallélisme des axes astragalien et calcanéen, qui sont obliques en bas et en avant. De face: l'axe de l'astragale et celui de M1 montre une grande divergence (normalement sont superposés). Prévoir une radio des hanches et du rachis à 4 mois. TRAITEMENT: - Intérêt d'un diagnostic précoce: traitement fonctionnel, car diagnostic tardif: traitement chirurgical. -Le traitement du PBVE est toujours et d'abord conservateur, non chirurgical. II doit être commencé immédiatement dès la naissance • Rééducation : - kinésithérapie passive (séances de mobilisation du pied, étirer les structures rétractées). -Kinésithérapie active par stimulation des muscles déficitaires (péroniers). • Plâtres successifs : après manipulations correctrices, répétés chaque semaine et faits par le chirurgien. • Appareillage souple + Rééducation: attelles-plaquettes sur lesquelles les pieds sont amarrés au moyen de bandes adhésives. Appareillage rigide + Rééducation: attelles de Denys-Brown, destinées à maintenir le gain obtenu
