PATHOLOGIES CARDIAQUES À L’ECG 1 Pathologies ECG Peut se présenter sous plusieurs formes selon l’étiologie, le stade, le type (systolique, diastolique ou ICD, ICG) - Signes ancien infarctus du myocarde Insuffisance - HVG cardiaque - Bloc de branche gauche - Tachycardie Cardiopathies congénitales 1) Communication interventriculaire Si larges : - HVG ou HVD - Dilatation OD 2) Communication interauriculaire - HVD - Dilatation OD Shunt Gauche- Parfois bloc de branche droite Droit 3) Ductus arteriosus (canal artériel) : Shunt entre aorte vers artère pulmonaire (acyanogènes) - HVG - Dilatation OG 4) Sténose pulmonaire (valve pulmonaire, VD ou artère pulmonaire) - HVD 5) Sténose aortique (valve aortique bicuspide) - HVG 6) Coarctation de l’aorte (rétrécissement de la lumière de l’aorte par du tissu musculaire) - HVG 1) Transposition des gros vaisseaux (grandes artères avec mauvais ventricules) - Prise en charge rapide avant l’ECG Shunt DroitGauche 2) Tétralogie de Fallot (1. Sténose pulmonaire, 2. Communication interventriculaire, 3. Aorte (cyanogènes) connectée aux 2 ventricules) - HVD (sténose artère pulmonaire) Valvulopathies (troubles des valves) - HVG - Formes évoluées : Sténose aortique Segment ST décalé Onde T inversée Régurgitation - Dilatation VG et HVG (si chronique) aortique - HVD : si hypertension pulmonaire associée - Dilatation OD Sténose mitrale - Fibrillation auriculaire possible - HVG Régurgitation - Dilatation OG mitrale - Fibrillation auriculaire Bradyarythmies (Fc < 60 batt/min) Bradycardie - Normal mais Fc < 60 batt/min sinusale - Arrêt subit et intermittent de l’onde P Bloc sinoauriculaire (Nœud SA et oreillettes) Pause/arrêt sinusal (Nœud SA et oreillettes) Bloc AV 1er degré (délai entre oreillettes et ventricules) Bloc AV 2ème degré (arrêt intermittent entre oreillettes et ventricules) - Aucune Onde P - Disparition des QRS - Racourcissement progressif de l’intervalle RR - Intervalle PR > 0,2 s - Type I : Allongement progressif de l’intervalle PR > 0,25 à 0,45s jusqu’à bloc complet pour seulement un battement (pu de QRS pour 1 batt.) - Type II (bloc au-delà du nœud AV) : Le bloc se poursuit pour > 2 batt (juste des ondes P) = URGENCE - Onde P ne précède plus le QRS (ils ne sont plus associés et battent de façon indépendante) Bloc AV 3ème degré (bloc complet entre oreillettes et ventricules) Tachyarythmies (Fc > 300 batt/min pendant au moins 3 battements) Normaux Sinusale Fc rapide 1) Extrasystole auriculaire - Onde P plus tôt que prévue avec forme anormale 2) Tachycardie auriculaire ectopique - Onde P plus tôt que prévue avec forme anormale 3) Tachycardie auriculaire multifocale - > 3 ondes P différentes - QRS irréguliers Auriculaires 4) Fibrillation auriculaire - Onde P indiscernable - QRS irrégulier 5) Flutter auriculaire - Ondes P en dents de scies - S’il persiste plus d’une semaine, il se transforme en fibrillation auriculaire 6) Wolf-Parkinson-White - Intervalle PR court (<0,12s) - QRS moins à pic et plus large PATHOLOGIES CARDIAQUES À L’ECG 3 7) Tachycardies supraventriculaires paroxystiques --- Par réentrée nodale - Onde P inversée (II, III, AVF) et cachée par le QRS - QRS normal --- Par réentrée via faisceau accessoire - Onde P après QRS - QRS normal 1) Extrasystole jonctionnelle - QRS non précédé d’une onde P Jonctionnelles 2) Tachycardie jonctionnelle - Normal mais Fc entre 70 et 150 batt/min 1) Tachycardie ventriculaire - > 3 extrasystoles ventriculaires - QRS large 2) Extrasystole ventriculaire - QRS large - non relié à l’onde P Ventriculaires 3) Torsade de pointe - Tachycardie ventriculaire avec des QRS variant en amplitude et en durée 4) Fibrillation ventriculaire - Épisode de tachycardie ventriculaire rapide déclenché par une extrasystole ventriculaire qui dégénère - Rythme chaotique irrégulier sans QRS qui dégénère Syndrome ischémique Syndromes coronariens aigus Angine stable (douleur à l’exercice) - Durant l’épisode ischémique (douleur) : Segment ST abaissé Onde T inversée Angine instable (douleur au repos, sans événement précipitant) - Durant l’épisode ischémique (douleur) : Segment ST abaissé Onde T inversée Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) - Durant la crise : Segment ST abaissé Onde T inversée Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) Durant la crise : Élévation du segment ST Onde T inversée
