Rapport Personnes âgées _doc définitif 28.06.2005 JPC+FB_ ss logo

A
Ac ca ad dé ém mi ie e n na at ti io on na al le e d de e P Ph ha ar rm ma ac ci ie e
P ERSONNES ÂGÉES ET MÉDICAMENTS
R APPORT
de l’Académie nationale de Pharmacie
Président de la République
juin 2005

Monsieur le Président,
Mesdames, Messieurs,
Je suis très heureux de m’associer à la
commémoration du bicentenaire de
l’Académie nationale de Pharmacie.
Depuis la création par Parmentier et
Vauquelin de la Société de Pharmacie de
Paris, les membres de votre prestigieuse
institution ont apporté une contribution
décisive aux progrès remarquables de la
chimie, de la biologie et de la
thérapeutique. Votre Académie, qui a
publié et diffusé les travaux de vos
illustres prédécesseurs, peut s’enorgueillir
d’avoir favorisé la découverte d’une
gamme très riche de substances
chimiques et de principes actifs
médicamenteux. Ils ont fait reculer la
souffrance et la maladie et demeurent au
cœur de la pharmacopée moderne.
Par les débats scientifiques, juridiques et
éthiques auxquels elle se consacre
désormais, l’Académie nationale de
Pharmacie fait partager les avancées des
connaissances scientifiques au plus grand
nombre.
En irriguant de ses compétences et de sa
sagesse de nombreuses instances
officielles, elle contribue à éclairer les
décisions des pouvoirs publics dans les
domaines de la santé publique et de la
sécurité sanitaire.
Je rends hommage à son dynamisme ainsi
qu’à sa volonté de toujours placer son
autorité scientifique et morale au service
de la santé de nosconcitoyens.
Pour son bicentenaire, je forme le vœu
que votre Académie demeure ce lieu de
mémoire et de savoir résolument tourné
vers l’avenir.
Trois thèmes me paraissent justifier une
réflexion approfondie de l’Académie
aujourd’hui. Je pense d’abord à la lutte
contre la douleur. Grâce à une meilleure
prise de conscience collective et aux
efforts conjugués des professionnels de
santé, elle a accompli, ces dernières
années, de grands progrès. Néanmoins, la
douleur des enfants m’apparaît encore
insuffisamment prise en charge,
notamment par insuffisance de théra-
peutiques adaptées.
Je veux insister également sur la situation
des nombreuses personnes atteintes de
maladies orphelines. Le Gouvernement
prépare un plan stratégique de santé
publique destiné à améliorer la recherche
et les traitements. Votre contribution à ces
travaux sera précieuse.
Enfin, le vieillissement de la population
appelle une réflexion approfondie sur les
prescriptions, l’observance des trai-
tements, l’adaptation des médicaments
au métabolisme des personnes âgées
ainsi que sur les conséquences des
interactions médicamenteuses. Riche de
son expérience, l’Académie nationale de
Pharmacie dispose de la diversité des
compétences nécessaire à des travaux de
qualité en la matière. Les pouvoirs
publics seront très attentifs à ses
propositions.
Je vous remercie.
Jacques Chirac
Message du Président de la République à l’occasion du
Bicentenaire de l’Académie nationale de Pharmacie

Acad nat Pharm / Rapport / Personnes âgées & Médicaments / juin 2005 1
S OMMAIRE
PRÉSENTATION DU RAPPORT ..........................................................................................2
RECOMMANDATIONS ...........................................................................................................4
RAPPORT
Personnes âgées et Médicaments ...............................................................................5
1. A NALYSE DE LA SITUATION ............................................................................................6
2. D ONN É ES PHYSIOPATHOLOGIQUES .............................................................................10
3. E FFET DU VIEILLISSEMENT SUR L ’ ACTIVIT É ET LA TOXICIT É
DES M É DICAMENTS .........................................................................................................14
4. P ROBL È MES ACTUELS ....................................................................................................21
5. L E BON USAGE DES M É DICAMENTS CHEZ LEZ PERSONNES Â G É ES ......................23
6. C ONCLUSION ....................................................................................................................27
B IBLIOGRAPHIE .....................................................................................................................30
C OMPOSITION DU GROUPE DE R É FLEXION ......................................................................32
TABLE DES MATIÈRES .......................................................................................................33

Acad nat Pharm / Rapport / Personnes âgées & Médicaments / juin 2005 2
P RÉSENTATION DU RAPPORT
Pour répondre à l’invitation du Président de la République demandant de mener une
réflexion approfondie sur la prise en compte des particularités des personnes âgées quant
« à la prescription, l’observance des traitements, l’adaptation des médicaments et les
conséquences des interactions médicamenteuses », l’Académie nationale de Pharmacie a
élaboré le présent Rapport qu’elle conclut par quelques recommandations.
Le vieillissement de la population, s’il entraîne un accroissement du nombre des
personnes âgées, augmente aussi les besoins de chacune d’elles en médicaments. En effet,
avec l’âge apparaît souvent une polypathologie chronique, conduisant à une consommation
accrue de médicaments mais pouvant aussi induire ou majorer leurs effets indésirables.
Cette iatrogénie a des origines diverses, liées soit aux altérations des principales fonctions
physiologiques entraînant une plus grande vulnérabilité du sujet âgé, soit au mauvais usage
des médicaments.
1. Le rapport analyse les effets du vieillissement sur les principales fonctions
physiologiques au niveau des organes comme au niveau cellulaire, effets qui entraînent des
modifications de l’activité des médicaments, de leur pharmacocinétique et de leur
tolérance. De plus, la fréquente polypathologie rend nécessaire, chaque jour,
l’administration simultanée de plusieurs médicaments dont les interactions peuvent
modifier l’efficacité et la tolérance de chacun d’eux.
Les bases expérimentales et cliniques de l’efficacité et de la tolérance des médicaments
destinés à des sujets âgés ont été généralement extrapolées à partir d’essais ou d’études
réalisés sur des sujets ne présentant pas tous les dysfonctionnements liés à l’âge. Très peu
de publications ont été, à ce jour, consacrées à des essais reproduisant sur l’animal cette
vulnérabilité particulière du sujet âgé vis-à-vis d’un médicament ou d’une association
médicamenteuse. De même, au niveau clinique, si des protocoles intégrant uniquement des
volontaires âgés sont maintenant plus souvent proposés, ils posent des problèmes
particuliers et se heurtent encore à des difficultés de mise en œuvre. Pour les maladies
survenant principalement au cours du vieillissement, de grands progrès ont été obtenus pour
leur détection et le suivi de leur évolution, mais la recherche pour les traiter reste encore
insuffisante et démunie, faute de modèles expérimentaux.
2. Les altérations physiopathologiques liées à l’âge ne sont pas les seuls responsables
des effets iatrogéniques. L’inadaptation de certaines formes pharmaceutiques, de leurs
présentations ou de leurs notices d’information, la prescription de médications multiples,
venant s’ajouter à la fréquente réduction des capacités physiques et intellectuelles de la

Acad nat Pharm / Rapport / Personnes âgées & Médicaments / juin 2005 3
personne âgée, conduisent inévitablement à un mauvais usage du médicament et à la
survenue d’effets indésirables.
Certaines formes pharmaceutiques telles que comprimés trop petits ou trop gros,
comprimés sécables, formes liquides administrées par cuillerées sont particulièrement mal
commodes pour une personne âgée. Les formes les mieux adaptées sont des formes à
libération prolongée pour réduire le nombre d’administrations quotidiennes, les formes se
dispersant rapidement dans la bouche, formes dites orodispersibles, ou les « patchs »
assurant une administration par voie transdermique.
La présentation et la dénomination des médicaments prennent chez la personne âgée une
importance toute particulière. Habituée à « ses » médicaments, elle est désorientée
lorsqu’elle ne les reconnaît plus. C’est un problème quotidien pour le pharmacien
d’officine, par exemple lorsqu’il dispense un médicament générique.
Devant les nombreux risques de mauvais usage, les praticiens de santé doivent redoubler de
vigilance : les prescripteurs, en limitant autant que faire se peut le nombre de médicaments,
en adaptant les posologies, en évitant les associations à risque, les dispensateurs en
contrôlant les prescriptions redondantes, les interactions possibles, en alertant le
prescripteur en cas d’apparition de symptômes anormaux, en donnant toutes les
informations utiles au bon usage et en s’assurant qu’elles sont bien comprises.
Il ressort de ce rapport que la relation entre la personne âgée et le médicament soulève
des problèmes réellement spécifiques. Ils concernent autant le développement de
médicaments nouveaux, leurs études galéniques et précliniques de tolérance, les études
cliniques et la meilleure connaissance de la réactivité de l’organisme âgé, les interactions
médicamenteuses, que l’indispensable dialogue concerté des différents personnels de santé
avec le patient âgé pour prendre en charge son éducation thérapeutique et son information.
Comme elle le fait pour les autres professions de santé, la gériatrie doit faire l’objet,
dans le cursus des études pharmaceutiques, d’un enseignement spécifique couvrant tous les
aspects de la relation de la personne âgée avec le médicament.