lesions traumatiques de l`anneau pelvien du polytraumatise

LESIONS TRAUMATIQUES DE
L’ANNEAU PELVIEN DU
POLYTRAUMATISE
à propos de 137 cas explorés par scanner 64 détecteurs
B Martin, J Soussan, L Bidault de l’Isle, E Wikberg,
M Panuel, K Chaumoitre
Service d’Imagerie Médicale
Hôpital Nord - CHU Marseille

Epidémiologie
• Traumatismes violents à haute énergie
• Accidents de la voie publique (AVP) = 1ère cause
• Fractures de l’anneau pelvien retrouvées dans 20% des polytraumatisés
•
Terrain
=
homme jeune
Terrain
homme
jeune
• Lésions associées fréquentes mettant en jeu le pronostic vital
• Mortalité globale élevée de l’ordre de 15 à 25%
• Responsabilité partagée entre le traumatisme du bassin et les lésions associées
• Pronostic fonctionnel
Gansslen A, Pohlemann T, Paul C, Lobenhoffer P, Tscherne H. Epidemiology of pelvic ring injuries. Injury
1996;27 (Suppl 1):S20.
Poole GV, Ward EF. Causes of mortality in patients with pelvic fractures. Orthopedics 1994;17:691–6.

Principaux éléments anatomiques du bassin
• Trois zones de faiblesse de l’anneau
pelvien :
- en avant, le complexe ischio-pubien
- latéralement, les cotyles
- en arrière le complexe sacro-iliaque sacrum
Sacro-
iliaque
os iliaque
cotyle
• Rôle primordial du complexe ligamentaire
postérieur dans la stabilité du bassin :
- complexe sacro-iliaque avec l'articulation
sacro-iliaque, les ligaments sacro-iliaques
antérieurs et postérieurs (+++)
- les ligaments sacro-épineux et sacro-
tubéreux
• Cotyle divisé en deux colonnes :
– colonne postérieure ou ilio-ischiale
– colonne antérieure ou ilio-pubienne
Symphyse
pubienne
ischion
colonne
antérieure
colonne
postérieure

Rôle primordial du complexe ligamentaire postérieur dans la stabilité du bassin+++
lig. sacro-épineux
lig. sacro-iliaque
antérieur
lig. lombo-sacré
lig. Ilio-lombaire
lig. sacro-tubéreux

Mécanismes lésionnels
• Force de compression antéro-postérieure
- disjonction de la symphyse pubienne ou une fracture
bilatérale du cadre obturateur
- bâillement sacro-iliaque antérieur, rotation latérale
hémibassin, arrachement des ligaments sacro-épineux et
sacro-tubéreux homolatéraux
→Pas d'instabilité verticale, complexe postérieur intact
• Force de compression latérale
Compression latérale de l’aile iliaque ou du grand trochanter
- fracture branches ischio-ilio-pubiennes en avant
- fracture de la partie postérieure de l ’anneau pelvien
- disjonction sacro-iliaque avec bâillement postérieur
→Instabilité horizontale avec conservation stabilité verticale