Fracture du cotyle

5e année médecine – Rotation 3 – 2016/2017
Module de Traumatologie – Orthopédie
Fracture du cotyle
Introduction
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Sont des fractures du bassin, touchent la cavité
cotyloïdienne
Traumatisme violent +++
Classification de Judet et Letournel
Traitement difficile
Anatomie radiologique
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Bassin de face : sur l'ensemble des documents fournis on
étudiera pour chaque cas :
 Morphologie de l'anneau pelvien en notant les
asymétries
 Pyramide sacrée
 Articulations sacro-iliaques et symphysaire
 Totalité de l'os iliaque, en analysant les neuf
repères fondamentaux du cotyle :
1) Bord antérieur du cotyle
2) Bord postérieur du cotyle
3) Toit du cotyle
4) « U » radiologique
5) Ligne ilio-ischiatique
6) Détroit supérieur
7) Bord postérieur de l'os iliaque
8) Aile iliaque
9) Cadre obturateur
Oblique alaire
Oblique obturatrice
Etiologies
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1er rang : accident d’automobile (70%) : syndrome du
tableau de bord, chocs latéraux sur la région
trochantérienne
Accident de deux roues (5%), accident de la voie publique
Accident de travail
Homme : 20-50 ans
ISM Copy
Anatomie pathologique
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Classification de Judet :
 5 lésions élémentaires :
 Fracture de la paroi postérieure (25%)
 Fracture de la colonne postérieure (5%)
 Fracture de la paroi antérieure (2%)
 Fracture de la colonne antérieure (5%)
 Fracture transversale pure (10%)
 5 lésions complexes :
 Fracture en T
 Fracture de la colonne postérieure + paroi postérieure
 Fracture de la colonne antérieure + hémi-transversale postérieure
 Fracture transversale + paroi postérieure
 Fracture des deux colonnes
Lésions associées
Traumatisme à haute énergie  poly-fracturé, polytraumatisé
Clinique
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Contexte
Attitude vicieuse
Association lésionnelle : fracture du cotyle ?  radiographie du bassin systématique
Pronostic vital ?
Radiologie
Radiographie du bassin (face, oblique ¾ alaire, oblique ¾ obturateur), scanner, IRM
Traitement
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But :
 Reconstruction des surfaces articulaires : rétablissement de la congruence articulaire
 Contention solide
 Mobilisation précoce
Méthodes :
 Traitement orthopédique :
 Traction suspension : visée temporaire
antalgique, fractures comminutives ou
synthèse précaire. 4 à 6 semaines
 Traitement chirurgical :
 Contre-indications : âge, ordre général ;
ostéoporose
 Date : entre le 2e et le 6e jour
 Urgence si luxation postérieure irréductible ou si associée à
une fracture de tête
 Voies d’abord : dépend du type de fracture, de son
ancienneté, de l’accès à l’os iliaque, de la fréquence des
ossifications péri-articulaires
 Matériel : visserie 3.5, plaque en inox type Shermann
Indications :
 Type anatomique
 Lésions associées
Complications
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Décès (2.5%)
Infection du site opératoire (5%)
Paralysies sciatiques (7.5%) dont 2/3 récupèrent
Pseudarthroses : rares (< 1%)
Nécroses (5.4%)
Arthrose secondaire (12%) : < 6% si réduction parfaite
Ossification péri-articulaire (21.4 %)
Conclusion
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Grave, articulaire, traitement difficile
Évolution conditionnée par la régularité de la surface articulaire
Prothèse Totale de la Hanche !!