Arthroplastie totale de hanche cimentée sur fracture du cotyle Résultats à 5 ans minimum de recul F. BAQUÉ, J.P. COURPIED, M. HAMADOUCHE Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique Centre Hospitalo-Universitaire Cochin-Port Royal - Paris Introduction Coxarthrose = Complications majeures à long terme fractures du cotyle (12 à 57%) : -incongruence articulaire - lésions cartilagineuses - nécrose Rowe et Lowell, J Bone Joint Surg Am, 1961 Judet et al., J Bone Joint Surg, 1964 Letournel, Clin Orthop, 1980 Pennal et al., Clin Orthop, 1980 PT hanche sur fracture du cotyle: % élevé de complications et échecs mécaniques fixations acétabulaires Peu d’études publiés à moyen ou long terme But: Evaluation clinique et radiologique à 5 ans minimum d’une série continue de prothèses totales de hanche après fracture du cotyle Matériels et Méthodes • 53 PT sur fracture du cotyles • 53 patients:16 femmes / 37 hommes • Série continue 1980-1995 • Age moyen fracture: 36.7 ± 13.9 ans • Circonstances: AVP (75%) • Lésions associées - luxation: 23 - paralysie sciatique persistante: 8 F. Paroi postérieure: 16 F. Transversale: 6 F. Paroi antérieure: 2 F. en T: 4 F. Colonne antérieure: 3 F. Bicolonne: 6 31 cas fractures élémentaires 11 cas fractures complexes 11 cas: type fracturaire indéterminé F. Colonne postérieure: 4 F. Colonne antérieure + hémitransversale post: 1 Traitement de la fracture: - orthopédique: 23 - chirurgical: 30 Déplacement résiduel > 3 mm (32 fractures) - 12 tt ortho (/ 15) - 15 tt chir (/ 27) Perte de substance: 45 - 30 cavitaires - 8 mixtes Age moyen PT: 53.1 ± 13.5 ans Délai moyen: 16.4 ± 10 ans Voie externe trans-trochantérienne 53 prothèses Charnley-Kerboull 7 cas armature cotyloïdienne Reconstruction osseuse: 19 - autogreffe structurale: 12 - greffons morcelés: 7 Evaluation • Evaluation clinique et radiologique • Analyse statistique (tests non paramétriques ) • Analyse de survie - reprise - facteurs pronostic (log-rank) RESULTATS Recul moyen: 10.3 ± 5.1 ans (0.9 - 21.2) 7 patients PV: 3.1 ans (0.9 - 7.2) 5 patients DCD: 5.8 ans (2 - 10.1) 6 patients repris: 10.1 ans (3.1 - 15.7) 35 patients vivants non repris recul moyen 12.4 ± 3.9 ans (6.8 à 21.2) Reprises 1 hanche: descellement septique à 3.2 ans 5 hanches: - 3 hanches: descellement cupule liée à usure PE - 1 hanche: descellement bipolaire liée à usure PE - 1 hanche: démontage progressif armature Reprise bipolaire avec reconstruction osseuse Résultats cliniques Score fonctionnel moyen: - pré-opératoire: 10.6 ± 2,6 - dernier recul: 17.0 ± 1.0 En fonction du traitement initial: - TT ortho: 16.9 ± 1.1 - TT chir: 17.2 ± 0.8 p < 0.0001 p = 0.346 Résultats Cliniques F., 63 ans: fracture bicolonne TT orthopédique par traction - suspension PT hanche 19 ans après Résultat à 7 ans H., 28 ans: Fracture - luxation Réduction - synthèse Nécrose 1 an de recul PT 2 ans après reprise à 10 ans Survie globale : échec = reprise 79.2% Survie : échec = reprise pour descellement aseptique 94.7% 75.5% Logrank, p = 0.44 DISCUSSION Etude rétrospective, 7/53 perdus de vue (13.2%) Traitement de la fracture initiale - grande variabilité - âge, type fracturaire, perte de substance Série continue Homogène technique chirurgicale et implants Recul 10.3 ans DISCUSSION Survie inférieure PT hanche sur fracture du cotyle: - série < 50 ans (20 ans): 85.4 ± 7.0% - série nécrose (15 ans): 88.5 ± 4.3 % Donnée classique de la littérature: - Romnes et Lewallen (10 ans): 60.9% (X 5/ cox I) - Weber et al.(10 ans): 78 ± 12% - Bellarba et al.: (5 ans): 97% - Berry (10-16 ans): 9 reprises / 33 hanches DISCUSSION Intervention techniquement difficile TT chirurgical vs TT orthopédique de la fracture - Romnes et Lewallen - Bellarba et al. - différence NS (94.4 vs 75.5) Echecs liés fixation cupule ou usure excessive PE Discussion Echec mécanique Population jeune, masculine, active Intervention techniquement difficile Calcifications hétérotopiques, fibrose tissulaire cicatricielle Matériel d ’ostéosynthèse Pseudarthrose Perte de substance osseuse Échec mécanique Weber et al., JBJS, 1998 Discussion Echec mécanique Sclérose osseuse Difficulté préparation cotyle Mauvaise pénétration du ciment Romnes et Lewallen, JBJS, 1990 Cal vicieux Modifications des repères anatomiques Défaut d’orientation des pièces prothétiques Conflit, « Effet came » Berry et al., CORR, 2002 Traitement initial des fractures du cotyle (Orthopédique / Chirurgical ) Différence NS entre TT Ortho Vs TT Chir (94,4% vs 75,5%) - Romnes et Lewallen - Bellabarba et al. Combler les pertes de substance osseuse Weber et al., JBJS, 1998 Éviter les abords extensifs chirurgicaux Lésions musculaires et capsulo-ligamentaires Stabilité Calcifications hétérotopiques Risque infectieux Bellabarba et al., JBJS, 2001 Mears et al., CORR, 2003 Conclusion Résultats inférieurs aux PT pour coxarthrose Primitive Echecs mécaniques: descellement cupule ou usure excessive PE 88,6% de bons et très bons résultats fonctionnels (RM: 10,3 ans) 92,8% de survie à 10 ans Charnley-Kerboull cimentée = Solution fiable MERCI de votre ATTENTION