Document d`information LIGAMENTOPLASTIE

CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE
TRAUMATOLOGIE DU SPORT - ARTHROSCOPIE
Dr Franck ARAKELIAN
Ancien interne des Hôpitaux de Montpellier - Nîmes
Ancien Chef de Clinique à la Faculté
Membre du Collège Français
des chirurgiens orthopédistes.
Chirurgien des Hôpitaux
Membre Titulaire de la Société Française
D’Orthopédie Traumatologie
Capacité de Médecine et Biologie du Sport
Expert près la Cour d’Appel de Nîmes
N° 84 1 02591 9
TECHNIQUE DE LIGAMENTOPLASTIE DU GENOU SOUS ARTHROSCOPIE
TLS (Tape Locking Screw)
Base théorique
L’utilisation des tendons ischio-jambiers est aujourd'hui le choix le plus répandu, principalement
en raison de son caractère peu invasif. Malgré ses avantages, ce choix de greffe n'a jusqu'à
présent pas réussi à créer l'unanimité, essentiellement en raison des défauts des systèmes de
fixation des tendons dans l’os. Ces systèmes de fixation sont en effet nombreux et donc
difficiles à caractériser, du fait de la grande variation technique possible dans les montages
proposés, de leur qualités et de leurs imperfections. Les différentes méthodes sont :
1. la fixation corticale qui constitue une attache résistante réalisée à distance de la greffe.
2. la fixation par vis d'interférence qui vient fixer par écrasement la greffe dans son tunnel.
3. la fixation par système transfixiant soit dans une boucle tendineuse (au fémur
uniquement) soit au travers des fibres de la greffe.
Ces fixations sont réalisées en matériaux résorbable ou non résorbable le plus souvent
métallique.
Quel que soit le mode de fixation adoptée, la solidité de la greffe et de la fixation exige le plus
souvent le prélèvement non seulement du demi-tendineux mais également du droit interne afin
d'obtenir une greffe à quatre brins.
Le système TLS constitue un nouveau concept d’autogreffe aux tendons ischio-jambiers
par l’association de 3 principes fondamentaux et innovants : la préparation de la greffe,
la préparation des sites osseux d’implantation et le procédé de fixation de la greffe.
1) La préparation de la greffe :
Un seul tendon est prélevé (le demi-tendineux, ou le droit interne s'il est suffisamment
volumineux).
Il est enroulé en boucle fermée sur une table de préparation en faire une greffe courte à quatre
ou cinq brins ligamentaires. Une bandelette en textile médical est passée à travers chaque
extrémité de la boucle ligamentaire pour permettre la mise en traction et la fixation de la greffe.
Une précontrainte à 50Kg est ainsi réalisée.
Les avantages de ce type de préparation sont multiples :
- économie de prélèvement de tissus (un seul tendon prélevé)
- création d'une boucle fermée permettant la mise en place d'un dispositif de traction à chaque
extrémité
- boucle ligamentaire courte : propriétés mécaniques (résistance à la traction / rigidité) proches
du ligament croisé antérieur normal.
- réalisation d’une réelle précontrainte de la greffe à 50 Kg lors de la préparation avant
implantation.

CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE
TRAUMATOLOGIE DU SPORT - ARTHROSCOPIE
Dr Franck ARAKELIAN
Ancien interne des Hôpitaux de Montpellier - Nîmes
Ancien Chef de Clinique à la Faculté
Membre du Collège Français
des chirurgiens orthopédistes.
Chirurgien des Hôpitaux
Membre Titulaire de la Société Française
D’Orthopédie Traumatologie
Capacité de Médecine et Biologie du Sport
Expert près la Cour d’Appel de Nîmes
N° 84 1 02591 9
- effet poulie : la force de traction induite dans la greffe se répartit automatiquement de façon
égale entre les différents brins qui la composent.
2) la réalisation des sites d'implantation au fémur et au tibia :
Au lieu de percer les tunnels osseux de part en part à un diamètre élevé imposé par le calibre
de la greffe, on ne réalise dans le système TLS que de fins tunnels (4,5 mm) permettant le
passage de fines tarières à ailettes destinées au creusement rétrograde des logettes osseuses
qui hébergeront les extrémités de la greffe. On réalise donc une économie considérable du
tissu osseux dont le creusement est réduit au strict minimum. La technique de creusement de
ces logettes d’implantation de la greffe est la même au tibia et au fémur.
Dans le système TLS, la quasi totalité du tissu tendineux est consacrée à la reconstruction du
segment intra-articulaire et la fixation est assurée par des relais textiles rigides passés à
chaque extrémité de la greffe. Ces relais textile restent intra-osseux et ce sont eux qui sont
fixés par la Vis TLS spécifique. Ils n’entrent pas en contact avec l’articulation elle-même.
Cette fixation à été testée en laboratoire, après 1500 cycles de traction à 5OO newton, aucun
glissement n’a été observé.
Technique opératoire
La technique opératoire pour réaliser le système TLS est bien codifiée. Elle peut être résumée
de la manière suivante.

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TRAUMATOLOGIE DU SPORT - ARTHROSCOPIE
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Ancien interne des Hôpitaux de Montpellier - Nîmes
Ancien Chef de Clinique à la Faculté
Membre du Collège Français
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Chirurgien des Hôpitaux
Membre Titulaire de la Société Française
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Capacité de Médecine et Biologie du Sport
Expert près la Cour d’Appel de Nîmes
N° 84 1 02591 9
1) La préparation de la greffe :
Un seul tendon est prélevé par une courte incision en regard de son insertion tibiale. Le tendon
demi tendineux est le plus souvent prélevé, le tendon droit interne peut également être utilisé
soit s’il est de dimension suffisante, soit en complément du demi tendineux jugé trop fin.
La greffe est ensuite préparée sur la table TLS réalisant une boucle tendineuse fermée à 4 ou 5
brins solidarisés par des points et laissant passer les bandelettes textiles de fixation.
La greffe est alors mise en précontrainte à 50 Kg.

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Dr Franck ARAKELIAN
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2) Préparation des sites d’implantation osseux :
Les sites d’implantation choisis par le chirurgien sous contrôle arthroscopique sont alors
réalisés à l’aide d’un viseur spécifique.
Une succession de broche-guide, mèche perforé, taraud puis tarière rétrograde permet le
creusement des logettes osseuses aux dimensions adaptées à la greffe obtenu pour chaque
patient.

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TRAUMATOLOGIE DU SPORT - ARTHROSCOPIE
Dr Franck ARAKELIAN
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N° 84 1 02591 9
3) Mise en place de la greffe :
La greffe est ensuite introduite dans l’articulation à l’aide de fils tracteurs puis placée dans ses
logettes sous contrôle arthroscopique.
4) Fixation :
La fixation osseuse des bandelettes peut alors être effectuée à l’aide des Vis TLS guidées sur
broches.