I. A l`état flaccide - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

PLAN

INTRODUCTION ……………………………………………………………………………….. 1
RAPPEL ANATOMIQUE DE LA VERGE …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 3
I. Forme et direction …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 4
II. Dimensions …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 5
III. Constitution …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 5
A. Organes érectiles …..…..…..…..…..….…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 5
1. Corps caverneux…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 5
2. Corps spongieux …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…….. 6
3. Gland …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 7
4. Structure des corps érectiles …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 7
B. Enveloppes de la verge…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 8
IV. Vascularisation et innervation…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 9
A. Artères…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 9
B. Veines …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 10
C. Nerfs…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 10
D. Lymphatiques…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 11
PHYSIOLOGIE DE L ERECTION…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 13
I. A l’état flaccide…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 14
II. Après stimulation …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 15
A. Phase de tumescence …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 15
B. Rigidité et érection proprement dite …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..… 15
C. Détumescence…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 16
MATERIEL ET METHODE…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 18
RESULTATS…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 24
I. Epidémiologie…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 25
A. Age…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…… 25
B. Origine géographique…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…… 25

C. Antécédents …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 25
II. Particularités cliniques…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 26
A. Circonstances de découvertes…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…. 26
B. Histoire de la maladie…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..……. 26
1. Début …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…… 26
2. Stade évolutif…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 26
3. Retentissement sur la vie sexuelle…..…..…..…..…..…..…..…..…..……. 27
C. Donnés de l’examen clinique…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 27
1. Examen de la verge…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 27
2. Le reste de l’examen génital…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…… 28
3. Examen général…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…… 28
III. Paraclinique…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 28
IV. Traitement…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..… 28
A. Traitement médical…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 28
B. Traitement chirurgical…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…… 28
V. Evolution…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…… 28
HISTORIQUE…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..……. 30
DISCUSSION …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…… 34
I. Anatomie pathologique…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 35
A. Localisation lésionnelle…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 35
B. Aspects anatomopathologiques…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…… 35
1. Aspects macroscopiques…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..……. 36
2. Aspects microscopiques…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…….. 37
II. Epidémiologie…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 43
A. Fréquence…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 43
B. Age…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 44
C. Prédisposition raciale…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…….. 45

III. Hypothèses étiopathogéniques…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…… 46
A. Facteurs traumatiques (ou mécaniques) …..…..…..…..…..…..…..…..…..… 46
B. Facteurs immunologiques…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 47
C. Facteurs génétiques et héréditaires…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 49
D. Facteurs histologiques…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 50
E. Autres…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..……. 51
1. Facteurs infectieux…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…… 51
2. Facteurs vasculaires…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 52
3. Facteurs vitaminiques et hormonaux…..…..…..…..…..…..…..…..…..… 53
4. Facteurs métaboliques…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 54
5. Facteurs allergiques…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 54
6. Facteurs iatrogènes…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 54
7. Théorie de la maladie générale…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 55
8. Théorie de la tendance au retour au type ancestral…..…..…..…..….. 57
IV. Clinique…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..……. 59
A. Signes fonctionnels…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 60
1. Déformation de la verge en érection…..…..…..…..…..…..…..…..……. 60
2. Induration pénienne…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 61
3. Douleur à l’érection…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 61
4. Signes associés…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..……. 62
5. Troubles psychologiques…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..……. 65
B. Signes physiques …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 66
1. Inspection …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 66
2. Palpation …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..……. 66
3. Recherche d’une hypoesthésie du gland …..…..…..…..…..…..…..…..… 68
4. Mesure du raccourcissement pénien …..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 68
C. Associations pathologiques …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..……. 69

1. Maladie de Dupuytren …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..………..…..….. 69
2. Maladie de Ledderhose …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 70
3. Chondrosclérose auriculaire …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..… 71
4. Autres associations …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…… 72
V. Paraclinique …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..… 74
A. Echographie …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..……. 74
B. IRM …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..……. 74
VI. Evolution …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 76
VII Diagnostic différentiel …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 81
A. Pathologie tumorale …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 81
B. Phlébite tronculaire …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 81
C. Coudure congénitale de la verge …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 82
D. Sclérose post-traumatique de la verge …..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 83
E. Induration de l’albuginée …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 83
F. Sclérose secondaire à une urétrite …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 83
VIII. Traitement …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 84
A. Médical …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 85
1. Traitements médicaux classiques …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..… 85
2. Nouveaux traitements…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..……. 88
B. Traitement chirurgical …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 91
1. Généralités …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…. 91
2. Techniques chirurgicales …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..……. 96
C. Traitement de soutien psychologique …..…..…..…..…..…..…..…..…..…… 120
CONCLUSION …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….. 121
RESUME …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…. 123
BIBLIOGRAPHIE …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..……. 126