26/02/14 BONNET Laura L3 Reins et voies urinaires

26/02/14
BONNET Laura L3
Reins et voies urinaires
Professeur Burtey
10 pages
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Ce cours fait suite au cours du 21 février qui traitait de la filtration glomérulaire
A. Introduction
I. Fonction tubulaire
Sans la réabsorption tubulaire nous urinerions 1,5kg de sel par jour contre actuellement entre 10 et 15g (peut
aller de 0 si on a une absence d'apport jusqu'à 50g/j selon l'alimentation).
Le glucose est entièrement résorbé par le tubule, on passe de 180g de glucose dans l'urine primitive à 0 dans
l'urine définitive.
Pour la créatinine il y a un petit phénomène de sécrétion (12mmol à l'issu de la filtration glomérulaire et 16
mmol/j dans les urines).
L’ammoniac est relativement peu filtré par contre il y a une sécrétion importante pour éliminer la charge acide.
Il est essentiellement produit par le tubule proximal, la quantité retrouvée dans les urines définitives est donc
augmentée par rapport aux urines primitives.
!"
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Plan
A. Introduction
I. Fonction tubulaire
II. Organisation tubulaire
B. La réabsorption tubulaire
I. Vascularisation tubulaire
II. Les mécanismes de réabsorption
III. Le tubule contourné proximal
IV. L'anse de Henlé
V. L'appareil juxta-glomérulaire
VI.Le tubule distal
VII. Le tube collecteur cortical
VIII. Le tube collecteur médullaire
IX.Le gradient cortico-médullaire et la notion de contre courant

II. Organisation tubulaire
On note l'importance de la vascularisation peri-tubulaire pour que les éléments réabsorbés puissent regagner la
circulation générale. La densité de ces capillaires permet une réabsorption rapide et évite une stase des produits
de résorption.
B. La réabsorption tubulaire
I. La vascularisation tubulaire
Rappel: Équation de Starling: J = Kf * (∆PH - ∆∏ )
avec J la quantité transférée, Kf le coefficient de perméabilité de la paroi capillaire, ∆PH la variation de pression
hydrostatique entre le tubule et le capillaire et ∆∏ la variation de pression oncotique entre le tubule et le capillaire
Les conditions de pression hydrostatique et oncotique vont complètement dépendre du débit de filtration
glomérulaire.
Ex: Si vous filtrez beaucoup vous allez faire monter votre pression oncotique et vous aurez d'autant plus la
capacité de réabsorber au niveau vasculaire.
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•La balance glomérulo-tubulaire : le glomérule influence la réabsorption tubulaire.
–#$%& on a un débit sanguin rénal qui est à 600ml/min, une fraction filtrée à 20%, un
débit de filtration glomérulaire à 120ml/min et une pression hydrostatique (PH) capillaire à 45mmHg.
En sortie de filtration, la PH capillaire est à 20mmHg et la pression oncotique à 35.
La pression oncotique capillaire supérieure à la PH capillaire va imposer la $"
–#$%& il y a une augmentation de la fraction filtrée pour
maintenir le débit de filtration glomérulaire. Il y a une vasodilatation donc la PH capillaire va baisser.
La pression oncotique capillaire va beaucoup augmenter car on va avoir la même filtration glomérulaire
pour un débit plasmatique rénal diminué. On va donc avoir une variation de pression plus importante, ce
qui va faciliter encore la$.
'$()$$*"
Tout ce qui se passe en aval va être dépendant de ce qu'il se passe en amont et inversement donc on a en
permanence une intégration des signaux rénaux des différents segments qui interagissent entre eux.
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II. Les mécanismes de réabsorption
Les transports passifs (suivent le gradient):
•+
•,
•#((quand le solvant emporte des solutés avec lui)
•$
Les transports actifs (contre le gradient et nécessitent de l’énergie):
•: Grâce à l'hydrolyse de l'ATP
•#: Grâce a un co-transport. La Na-K+ ATPase maintient un taux de Na bas dans la cellule
permettant le bon fonctionnement de tous les autres co-transporteurs.
ex: le co-transporteur du glucose apporte une molécule de glucose avec un Na donc le transport n'est possible
que si il n'y a pas beaucoup de Na dans la cellule.
C'est le même principe pour le contre-transport Na-ammoniac qui va permettre la sécrétion d’ammoniac par la
cellule en échange d'un Na.
•-: «absorption» de membrane cytoplasmique pour pouvoir capter des solutés, nécessite beaucoup
d’énergie.
Exemple de la réabsorption du glucose: c' est un processus actif secondaire, saturable par une limitation du
nombre de transporteurs (SGLUT2) .
On retrouve du glucose dans les urines si la glycémie dépasse 1,8g/L , il y a alors une saturation de SGLUT2 ou
si ce transporteur est muté (glycosurie familiale).
Des inhibiteurs de GLUT2 sont en train d’apparaître sur le marché pour traiter le diabète.
III. Le tubule contourné proximal (TCP)
C'est un système qui réabsorbe massivement, indispensable pour pouvoir permettre une réabsorption plus fine
par la suite.
Ses cellules sont très volumineuses et très dépendantes de l'ATP.
Le TCP va réabsorber./0* (soit 120 sur les 180L)
Il va réabsorber de l1, du , du$et duen grande quantité, du chlore, de l'urée, 20 à
30% du magnésium, beaucoup de phosphate, quasiment tout les bicarbonates et la.
.23 Si il n'est pas réabsorbé à ce niveau le glucose n'est plus réabsorbé par la suite.
Il va réabsorber également toutes les $$ (de poids moléculaire inférieur 40kD) par endocytose,
puisqu'il n'y a quasiment pas de protéines dans l'urine définitive.
Le TCP va $0 et certaines hormones comme la (+("
Il utilise tous les processus de transport passif et actif, et son épithélium est perméable à l'eau.
Il joue également un rôle dans l' par la sécrétion d'ions H+.
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Les conditions physiques péri-tubulaires déterminent la réabsorption (cf équation de Starling) de même que les
conditions chimiques (une augmentation de la calcémie ou de la kaliémie inhibe la réabsorption d'eau et de
soluté).
C'est la * qui influe le plus sur le mécanisme de réabsorption, les hormones
agissent sur des choses plus spécifiques (ex la Parathormone inhibe la réabsorption du phosphate, les
glucocorticoïdes augmentent la réabsorption sodée...)
#4& dysfonction du tubule proximal principalement chez les enfants mais existe aussi chez
l'adulte.
On retrouve:
•une glycosurie normoglycémique
•une amino-acidurie
•une petite protéinurie tubulaire
•une hypophosphorémie (entraîne un rachitisme chez les enfants)
•acidose métabolique
•une polyurie (souvent associée à une petite déhydratation)
→-15$'$6"
Dès qu'il y a une dysfonction du TCP on va retrouver du glucose, du phosphore, du bicarbonate et plein de
petites protéines dans les urines.
IV. L'anse de Henlé
Elle a un rôle très important dans la $*"
Dans tout l'organisme l'osmolalité est de 300 mmosm sauf dans le rein, au niveau de la papille rénale, où
l'osmolalité est a 1200 mmosm.
•Branche descendante : elle est $71 mais peu aux solutés donc elle va permettre de
1. Elle 1"
Ses capacités de réabsorption vont être variables en fonction de la longueur de l'anse, plus elle est courte
moins elle va être capable de réabsorber.
•Branche ascendante large : elle joue un rôle majeur dans la $ avec 20% de la
réabsorption du sel et la quasi totalité du magnésium. Elle est$71et va donc
"
Elle se termine au niveau de la macula densa.
Le NKCC est le transporteur du sel, il est muté dans le syndrome de Bartter.
C'est aussi la cible des diurétiques les plus utilisés, les diurétiques de l'anse (Furosemide par exemple).
V. L’appareil juxta-glomérulaire
La macula densa va permettre de mesurer la quantité de sodium et donner une information sur ce qui a été
filtré.
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