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UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
F A C U L T É D E M É D E C I N E
Année 20 14 n°
__________
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
NOM : WANONO Prénom : Emmanuelle
Date et Lieu de naissance : 15 novembre 1987, PARIS 14ème
Présentée et soutenue publiquement le : 27 octobre 2014
ALPHA BLOQUANTS ET INHIBITEURS CALCIQUES DANS LA COLIQUE NEPHRETIQUE NON
COMPLIQUEE EN MEDECINE GENERALE :
ETAT DES PRATIQUES SIX ANS APRES L´ACTUALISATION DE LA CONFERENCE DE
CONSENSUS
Président de thèse : Professeur SENE Damien
Directeur de thèse : Docteur DAVIDO Benjamin
DES de médecine générale

1
Table des matières
REMERCIEMENTS .............................................................................................................................. 3
ABREVIATIONS .................................................................................................................................. 4
I. INTRODUCTION .......................................................................................................................... 5
1) Définition de la colique néphrétique non compliquée et compliquée ...................................... 5
2) Epidémiologie des CN non compliquées et compliquées ........................................................... 6
3) Physiopathologie de la CN ............................................................................................................ 6
4) Contexte et justification de l’étude .............................................................................................. 7
5) Objectifs de l’étude ........................................................................................................................ 8
II. RECOMMANDATIONS EMANANT DE LA CONFERENCE DE CONSENSUS ET REVUE
DE LA LITTERATURE SUR LA CN .................................................................................................. 9
1) Prise en charge diagnostique des CN non compliquées selon la conférence de consensus .... 9
2) Prise en charge diagnostique des CN non compliquées et revue de littérature .................... 10
3) Prise en charge thérapeutique des CN non compliquées selon la conférence de consensus 11
4) Prise en charge thérapeutique des CN non compliquées et revue de la littérature .............. 12
a. Traitements usuels symptomatiques ........................................................................................ 12
b. Nouvelles thérapies expulsives médicamenteuses ................................................................... 12
5) Aparté sur la prescription hors AMM ........................................................................................ 15
a. Définition .................................................................................................................................. 15
b. Aspect légal .............................................................................................................................. 16
c. Nature et importance de la prescription hors AMM ................................................................ 17
d. Validité d’une prescription hors AMM ..................................................................................... 17
III. METHODE................................................................................................................................... 19
1) Modèle de l’étude ........................................................................................................................ 19
a. Enquête et population .............................................................................................................. 19
b. Investigateurs principaux ......................................................................................................... 19
2) Analyse des données ................................................................................................................... 20
III. RESULTATS ET ANALYSE ...................................................................................................... 20
1) Analyse de l’échantillon .............................................................................................................. 21
2) Analyse des méthodes diagnostiques ........................................................................................ 23
3) Analyse des méthodes thérapeutiques des médecins généralistes selon l’étude .................. 24
a. Analyse statistique de la fréquence de prescription des alpha-bloquants parmi les médecins
généralistes en fonction de leur ancienneté de pratique. ................................................................. 25
b. Analyse statistique parmi les prescripteurs d’alpha-bloquants ayant une attitude
thérapeutique modifiée par une formation médicale continue ........................................................ 25
4) Analyse des habitudes de traitement des médecins généralistes selon l’étude .................... 27
a. La prescription et l’AMM selon les participants à l’étude ........................................................ 27
b. La prescription hors AMM parmi les prescripteurs d’alpha-bloquants………………… 28
c. Le recours au spécialiste ........................................................................................................... 29
IV. DISCUSSION ............................................................................................................................... 29
1) Interprétation des résultats ....................................................................................................... 29
2) Forces et faiblesses de l’étude .................................................................................................... 36

2
a. Faiblesses .................................................................................................................................. 36
b. Forces ....................................................................................................................................... 36
V. CONCLUSION ............................................................................................................................... 38
VI. BIBLIOGRAPHIE ....................................................................................................................... 39
VII. ANNEXES ................................................................................................................................... 42
VIII. RESUME .................................................................................................................................... 48

3
REMERCIEMENTS

4
ABREVIATIONS
HTA : hypertension artérielle
CN : colique néphrétique
IMC : indice de masse corporelle
FMC : formation médicale continue
AINS : anti-inflammatoires non stéroïdiens
AMM : autorisation de mise sur le marché
VIH : virus immunodéfiance humaine
BU : bandelette urinaire
ASP : abdomen sans préparation
UIV : urographie intraveineuse
CRP : C reactive proteine
Alpha-b : alpha bloquants
Ica : inhibiteurs calciques
RCP : résumé des caractéristiques du produit
ANSM : agence nationale de sécurité du médicament
PACA : Provence Alpes Côte d’Azur
RMO : références médicales opposables
RPC : recommandations pour la clinique
EBM : evidence based medicine
HAS : haute autorité de santé