Traitement Médicamenteux

Traitement Médicamenteux
•Les molécules ayant l ’AMM en France dans les douleurs neuropathiques:
•Les antiépileptiques
–Carbamazepine (Tegretol*): Névralgie du trijumeau
–Phenytoine (Dihydan*): Névralgie du trijumeau
–Gabapentine (Neurontin* ): D.N. périphériques
–Prégabaline (Lyrica*): D.N. périphériques et centrales
–Absence d’AMM pour: Clonazépam (Rivotril*)
Lamotrigine (Lamictal*)
Oxcarbazépine (Trileptal*)

Traitement Médicamenteux
•Les molécules ayant l ’AMM en France dans les douleurs neuropathiques:
•Les antidépresseurs
–Clomipramine (Anafranil*)
–Imipramine (Tofranil*)
–Amitriptyline (Laroxyl*): Algies rebelles
–Duloxétine (Cymbalta*): polyneuropathie diabétique

Traitement Médicamenteux
•Les opiacés:
–Tramadol: efficacité modeste (400mg/j)
–Morphine, buprénorphine (AMM: douleurs modérées à intense
résistantes aux autres traitements antalgiques)
•Traitement de dernière intention
•Posologies élevées, effets secondaires, traitement au long cours.
•Avis spécialisé souhaitable.
•Les topiques:
–Lidocaïne tissu-gel (5%) Versatis*: AMM DPZ en 2008
–Capsaïcine à 0,025 ou 0,075% : ATU Zostrix*ou en préparation
magistrale.

4
Recommandations européennes
(EFNS)
Mononeurop
+ allodynie
Patches
lidocaine
Douleur
neuropathique
Lyrica/Neurontin Tricycliques
Attal, Cruccu, Hanpaa, Hansson,
Jensen, Nurmikko, Sindrup, Wiffen
EFNS guidelines
Eur. J Neurol, 2006
Pas d’effet/effets
indésirables
ISRNA
Opioïdes
Autres AEDs

Traitements médical non médicamenteux
•Neurostimulation
transcutanée
•« acupuncture like »TENS
–Fréquence: 2 à 4 Hz
–Participation des opioïdes
endogènes
–Réversible sous naloxone
(antagoniste spécifique)
•TENS conventionnelle
–Fréquence: 60 à 80 Hz
–Renforce inhibition
segmentaire médullaire
–3 à 4 séances quotidiennes
d ’ 1/2 h