Diagnostic du cancer de la prostate

Diagnostic du cancer
Diagnostic du cancer
de la prostate
de la prostate
Daniel
Daniel PORTALEZ, J.M LHEZ, B ELMAN, J BESSE, PORTALEZ, J.M LHEZ, B ELMAN, J BESSE,
C LAVAL, B DOMENECH, D COLOMBIER, J.L GRANIER
C LAVAL, B DOMENECH, D COLOMBIER, J.L GRANIER
Toulouse
Toulouse

Chapitre 1 : TR, PSA, Echographie
Chapitre 1 : TR, PSA, Echographie
Chapitre 3 : Bilan d
Chapitre 3 : Bilan d’ ’extension extension
Chapitre 2 : Biopsies
Chapitre 2 : Biopsies

Chapitre 1 :
Chapitre 1 : TR TR, PSA, Echographie , PSA, Echographie
1) Interrogatoire du patient : le cancer au stade initial
est asymptomatique mais il peut être associé à des
troubles urinaires . Y a-t-il des antécédents de
cancer de prostate chez le père , le frère ou l’oncle
paternel avant l’âge de 60 ans?
2) Le toucher rectal est INDISPENSABLE : le cancer,
même à un stade évolué est parfois isoéchogène et
le PSA peut être faible ( cancer indifférencié) .
Faire le TR avant l’échographie : la prostate normale
est souple, le cancer est dur , pierreux. Rechercher
une asymétrie, un nodule, une déformation, la perte
du sillon médian.

Chapitre 1 : TR,
Chapitre 1 : TR, PSA PSA, Echographie , Echographie
1) L’Antigène spécifique de la prostate est une glycoprotéine secrétée par la prostate , spécifique de
la prostate mais non spécifique du cancer. Son taux est 10 fois plus élevé en cas de cancer ou de
prostatite que d’hypertrophie bénigne .
2) La valeur normale du PSA varie avec
l’âge. Il est classique de considérer que
la normalité est de 2,5ng/ml dans la
5ème décade et d’ajouter 1ng/ml par
décade supplémentaire.
3) Pour un même taux de PSA , un toucher
rectal positif augmente le risque de
cancer par un facteur de 2 à 4.

Chapitre 1 : TR,
Chapitre 1 : TR, PSA PSA, Echographie , Echographie
1) Le taux de PSA varie avec le volume prostatique . Le rapport entre le taux de PSA et le volume de la
prostate appelé PSA densité vise à neutraliser l’effet volume. Un seuil de 0,15 est habituellement utilisé,
donnant une valeur prédictive positive de 18%. Par exemple, un taux de PSA=8ng/ml sera suspect
pour un volume prostatique de 20cc( PSAd= 0,40) et non suspect pour un volume prostatique de
80cc(PSAd=0,10).