Altération des tests hépatiques - Institut Biologie Clinique ULB IBC
Altération des tests hépatiques
•Enzymes de cholestase? Phosphatases alcalines,
Gammaglutamyltranspeptidase (γGT)
•Enzymes de cytolyse? Alanine aminotransférase (ALT ou GPT),
aspartate aminotransférase (AST ou GOT),+/- γGT
•Atteinte mixte?
•Signes biologiques d’insuffisance hépatique? (albumine,
bilirubine, temps de prothrombine)
2 questions…
•Diagnostic? (définir le bilan à réaliser)
•Affection grave? Cirrhose? (évaluation de la fibrose
et de la fonction hépatique)
•Aucune valeur des transaminases dans l’évaluation
de la sévérité!!!
Approche diagnostique d’une cytolyse
hépatique
•Atteinte aiguë ou chronique? Atteinte aiguë en général
ALT ≥ 10 N
•ALT > AST?
•Rôle de l’anamnèse, histoire clinique:
–Consommation de médicaments, toxiques, alcool?
–Comportements à risque (actuels et/ou anciens): HBV, HCV?
–Histoire familiale, arthralgies: Wilson, hémochromatose
–Arthralgies, affections auto-immunes? HAI
–Décompensation cardiaque, troubles du rythme… foie cardiaque
–Syndrome métabolique? NAFLD ou hépatopathie
dysmétabolique
•Apports de l’examen physique:
–Recherche de signes de cirrhose (angiomes stellaires, érythème
palmaire, ictère, flapping…)
–BMI, périmètre ombilical, TA
•Bilan complémentaire biologique:
–Signes biologiques d’insuffisance hépatique: PTT, albumine, bilirubine,
GB, plaquettes
–Maladie virale: Ag HBs, sérologie HCV
–Syndrome métabolique: cholestérol, HDL, Triglycérides, glycémie à
jeûn
–Ferritine, saturation en transferrine
–IgG, IgA, IgM, auto-Ac
–Céruloplasmine, cuivre urinaire, alpha 1 anti-trypsine
Approche diagnostique d’une cytolyse
hépatique
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