Altération des tests hépatiques - Institut Biologie Clinique ULB IBC

Altération des tests hépatiques:
attitude diagnostique et prise en
charge
Prof Christophe Moreno
Service de Gastroentérologie et Hépatopancréatologie
Hôpital Erasme
Contacts: Christophe.moreno@erasme.ulb.ac.be
Secrétariat: 02/555.37.14
Consultation: 02/555.35.04
Altération des tests hépatiques
Enzymes de cholestase? Phosphatases alcalines,
Gammaglutamyltranspeptidase (γGT)
Enzymes de cytolyse? Alanine aminotransférase (ALT ou GPT),
aspartate aminotransférase (AST ou GOT),+/- γGT
Atteinte mixte?
Signes biologiques d’insuffisance hépatique? (albumine,
bilirubine, temps de prothrombine)
2 questions…
Diagnostic? (définir le bilan à réaliser)
Affection grave? Cirrhose? (évaluation de la fibrose
et de la fonction hépatique)
Aucune valeur des transaminases dans l’évaluation
de la sévérité!!!
Approche diagnostique d’une cytolyse
hépatique
Atteinte aiguë ou chronique? Atteinte aiguë en général
ALT ≥ 10 N
ALT > AST?
Rôle de l’anamnèse, histoire clinique:
Consommation de médicaments, toxiques, alcool?
Comportements à risque (actuels et/ou anciens): HBV, HCV?
Histoire familiale, arthralgies: Wilson, hémochromatose
Arthralgies, affections auto-immunes? HAI
Décompensation cardiaque, troubles du rythme… foie cardiaque
Syndrome métabolique? NAFLD ou hépatopathie
dysmétabolique
Apports de l’examen physique:
Recherche de signes de cirrhose (angiomes stellaires, érythème
palmaire, ictère, flapping…)
BMI, périmètre ombilical, TA
Bilan complémentaire biologique:
Signes biologiques d’insuffisance hépatique: PTT, albumine, bilirubine,
GB, plaquettes
Maladie virale: Ag HBs, sérologie HCV
Syndrome métabolique: cholestérol, HDL, Triglycérides, glycémie à
jeûn
Ferritine, saturation en transferrine
IgG, IgA, IgM, auto-Ac
Céruloplasmine, cuivre urinaire, alpha 1 anti-trypsine
Approche diagnostique d’une cytolyse
hépatique
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