CAS CLINIQUE - VHC Juliette Godard Anthony Carmona Philippe Rhodes PLAN Histoire de la maladie Réunion de Concertation Pluridisciplinaire Déroulement Analyse de cas Méthodes d’évaluation de la fibrose hépatique Invasives Non invasives Co-infection VIH : interactions médicamenteuses Alcoolisme chronique et hépatite C Conclusion HISTOIRE DE LA MALADIE (1) MAK Da. Femme de 50 ans Infection VIH : 1988 Traitée par Atripla jusqu’en 2015 Infection VHC : 1994 Génotype 4 Syndrome dépressif sous IFN refus de traitement Pas de co-morbidités associées Alcoolisme chronique : facteur de progression rapide de fibrose HISTOIRE DE LA MALADIE (2) Apparition en 2014 des AAD Changement d’avis par rapport au traitement accord pour démarrer un traitement par AAD Risque d’IAM entre les AAD et les ARV : Traitée par Eviplera® 1 cp par jour (emtricitabine/rilpivirine/ténofovir) depuis 2015, bien toléré RCP RÉUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE Obligatoire depuis décembre 2014 (circulaire DGOS) Pas de délivrance de traitement sans RCP Médecin demandeur demande RCP locale RCP Centre de référence - Présence de praticiens d’au moins 3 spécialités différentes : Infectiologue, hépato-gastro-entérologue, interniste +/- pharmacien - Proposition thérapeutique, en accord avec les recommandations - Décision collégiale : proposition acceptée ou rejetée - Traçabilité obligatoire dans le dossier patient Fiche méthode RCP – HAS, mai 2014 ANALYSE DE LA RCP Indice de Karnofsky : codage de l’état général des patients ANALYSE DE LA RCP Traitement de référence du génotype 4 : Recommandations AFEF – mars 2014 http://www.afef.asso.fr Refusé car stade de fibrose « trop faible » Score METAVIR (5 stades) : MÉTHODES D’EVALUATION DE LA FIBROSE HÉPATIQUE Méthodes invasives : PBH : examen de référence Méthodes non invasives Elastométrie hépatique : Fibroscan Tests sanguins : Fibromètre et Fibrotest MÉTHODES D’EVALUATION DE LA FIBROSE HÉPATIQUE Méthodes non invasives : élastométrie (Fibroscan) Avantages Rapide (5 min) Facilement répétable Simple MÉTHODES D’EVALUATION DE LA FIBROSE HÉPATIQUE Méthodes non invasives : tests sanguins MÉTHODES D’EVALUATION DE LA FIBROSE HÉPATIQUE La combinaison d’élastométrie et d’un test sanguin est recommandée en 1ère intention chez les patients naifs et sans co-morbidités (EASL) Tests non invasifs remboursés par l’AM si une fois par an maximum et seulement chez hépatite C chronique non traitée sans co-morbidités Régression de la fibrose post-traitement : importance des tests pour le suivi Recommandations HAS : Pas plus d’un test sanguin par an Co-infection VIH-VHC : Fibroscan seul ALCOOLISME CHRONIQUE ET HEPATITE C Progression accélérée de la fibrose Majoration du risque de CHC, cirrhose Evolution plus rapide vers décès abstinence recommandée (F3 et F4 +++) Programme WHO ASSIST (à développer) Discussion sur le besoin d’ajuster les seuils des tests non invasifs manque d’études