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ABSTRACTS
La Lettre du Cardiologue - n° 321 - novembre 1999
Point du sujet. La fermeture percutanée des communica-
tions interauriculaires (CIA) est actuellement une alterna-
tive au traitement chirurgical conventionnel.
But. Le but de cette étude a été de préciser l’incidence des throm-
bus après fermeture percutanée des CIA par le système ASDOS.
Patients et méthodes. Le système ASDOS comporte deux
ombrelles insérées séparément dans l’oreillette droite et dans
l’oreillette gauche avant d’être reliées entre elles. L’étude a porté
sur 22 patients ayant eu une fermeture percutanée de CIA
(14 patients) ou de foramen ovale perméable (8 patients) par le
système ASDOS. L’indication de fermeture percutanée était rete-
nue lorsque le diamètre maximum de la CIA était inférieur à
25 mm, et à condition que la taille des berges de la CIA soit d’au
moins 4 mm. Ces patients ont eu un échocardiogramme trans-
œsophagien (ETO) de contrôle au 3ejour, à la 4esemaine, au
6emois, puis au 12emois suivant la procédure. Un traitement anti-
coagulant à dose efficace a été poursuivi dans tous les cas pen-
dant 6 mois après l’intervention.
Résultats. Un dépôt plan et dense de 2 à 8 mm d’épaisseur était
mis en évicence en ETO sur l’ombrelle auriculaire droite et sur
l’ombrelle auriculaire gauche au 3ejour de l’implantation chez
20 des 22 patients. Ce dépôt tendait à rester stable ou à diminuer
au cours de l’évolution, et représente probablement l’étape ini-
tiale nécessaire à la néoendothélialisation et à l’incorporation du
matériel. Un thrombus partiellement mobile était mis en évidence
chez 6 des patients (2 fois sur l’ombrelle auriculaire gauche, 3 fois
sur l’ombrelle auriculaire droite, et 1 fois sur les 2 ombrelles).
Aucun de ces patients n’a eu d’accident embolique, et le throm-
bus a disparu dans tous les cas au cours de l’évolution.
Conclusion. L’apparition précoce de thrombus sur le matériel de
fermeture percutanée des CIA par le système ASDOS n’est pas
rare. L’absence de complication embolique et la régression
constante des thrombus dans tous les cas de cette étude font que
ces thrombus ne sont pas une indication à l’ablation chirurgicale
du matériel.
Dr B. Gallet, CH Argenteuil
Mise en évidence de thrombus sur le matériel de fermeture percutanée
des communications interauriculaires
Thrombus formation after transcatheter closure of atrial sep-
tal defect.
La Rosée K., Deutsch H.J., Schnabel P., Schneider C.A.,
Burkhard-Meier C., Höpp H.W.
●
Am J Cardiol 1999 ; 84 : 356-9.
But. Le but de cette étude a été de déterminer la prise en
charge optimale des patients asymptomatiques ayant une
thrombose non obstructive de prothèse mitrale en postopératoire
précoce.
Patients et méthodes. L’étude a porté sur 218 patients ayant une
prothèse mitrale de Saint Jude Medical. Ces patients ont été ran-
domisés en deux groupes recevant soit un traitement anticoagu-
lant seul, soit une association anticoagulant et aspirine. Un écho-
cardiogramme transœsophagien (ETO) systématique a été réalisé
au 9ejour puis au 5emois postopératoires.
Résultats. Un thrombus non obstructif a été retrouvé chez
20 patients (9,1 % des cas), mesurant de 2 à 10 mm. Un traite-
ment anticoagulant suboptimal était noté chez tous ces patients
avant l’ETO du 9ejour. Un thrombus volumineux défini par une
taille 5 mm était présent dans 7 cas sur 20, et un thrombus mobile
dans 5 cas sur 20. Un accident embolique est survenu au cours de
l’évolution chez 4 des 5 patients ayant un thrombus mobile. Le
traitement médical a été laissé à la discrétion de l’équipe en charge
des patients, et aucun patient n’a eu de traitement fibrinolytique
ou de réintervention chirurgicale. Chez les 7 patients ayant un
thrombus volumineux 5 mm, le thrombus a disparu dans tous
les cas (sous héparine dans 1 cas, sous héparine et aspirine dans
1 cas, et après équilibration du traitement oral dans 5 cas), mais
l’évolution a été marquée par 3 accidents emboliques et 2 décès.
Chez les 13 patients ayant un petit thrombus < 5 mm, une dispa-
rition du thrombus a été observée dans 11 cas après optimisation
du traitement anticoagulant oral et dans 2 cas sous héparine et
aspirine. Il y a eu 3 accidents emboliques chez ces 13 patients.
Conclusion. Un ETO postopératoire précoce est justifié après rem-
placement valvulaire mitral en cas de traitement anticoagulant
suboptimal. En cas de petit thrombus < 5 mm, une optimisation
du traitement anticoagulant oral paraît efficace. En cas de throm-
bus non obstructif plus volumineux 5 mm, une association hépa-
rine et aspirine peut être proposée avec un suivi par ETO. Une
réintervention doit être envisagée en cas de thrombus obstructif,
de thrombus menaçant (volumineux et mobile) ou d’échec du trai-
tement médical (augmentation de taille du thrombus ou embolies
récidivantes).
Dr B. Gallet, CH Argenteuil
Traitement des thromboses non obstructives asymptomatiques de prothèse mitrale
en postopératoire précoce
Management of nonobstructive thrombosis of prosthetic
mitral valve in asymptomatic patients in the early postopera-
tive period : a study in 20 patients.
Bemurat L.R., Laffort P.R., Deville C.J., Roques X.G., Baudet
E.M., Roudaut R.P.
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Echocardiography 1999 ; 16 : 339-46.