Discussion
Le diagnostic retenu est celui de carcinome hépatocel-
lulaire diffus de tout le foie droit, associé à une throm-
bose de la veine porte, des veines sus-hépatiques droite
et médiane et à un thrombus comblant la veine cave
inférieure rétro-hépatique et remontant jusque dans
l’oreillette droite. Une nouvelle échographie cardiaque
transthoracique confirme la présence de cette throm-
bose (figure 2
) s’engageant en diastole dans la valve
tricuspide.
Une thrombose de la veine cave inférieure remontant
jusque dans l’oreillette droite est retrouvée dans 3,5 %
des autopsies de patients atteints de CHC [1]. Cepen-
dant, ce diagnostic est rarement fait en prémortem. Ce
cas, original par la découverte scannographique d’un
thrombus de la veine cave inférieure et de l’oreillette
droite, développé à partir d’un CHC, incite à penser un
thrombus auriculaire chez les patients porteurs de CHC
avec signes de décompensation cardiaque droite.
Un succès de chimiothérapie artérielle lipiodolée dans
un cas d’hépatocarcinome avec thrombus intra-atrial
ayant été rapporté [2], ce traitement a été tenté ici
(50 mg de Cisplatine
®
et 15 ml de Lipoiodol
®
), en
visant essentiellement le thrombus néoplasique intra-
vasculaire. Le scanner post-chimiothérapie artérielle
lipiodolée montrait une fixation du lipiodol sur le throm-
bus de la veine cave inférieure et de l’oreillette droite
(figure 3). Cependant, le patient est décédé au 9
e
jour
après cette procédure, dans un tableau évoquant une
embolie pulmonaire massive possiblement secondaire
au détachement et à la migration d’un fragment du
thrombus tumoral.
Dans de tels cas, certains ont pu réaliser avec succès
une hépatectomie associée à une exérèse chirurgicale
du thrombus sous circulation extracorporelle, geste
inenvisageable ici [3, 4].
Références
1
. Kojiro M, Nakahara H, Sugihara S, Murakami T, Nakashima T,
Kawasaki H. Hepatocellular carcinoma with intra-atrial tumor growth. A
clinicopathologic study of 18 autopsy cases. Arch Pathol Lab Med 1984 ;
108 : 989-92.
2
. Yamada K, Sato T, Yamada A, Tanaka S, Fujii S, Matuo R, et al. A
case of hepatocellular carcinoma with tumor thrombus in the right atrium
successfully treated by arterial administration of lipiodol-SMANCS. Gan
To Kagaku Ryoho 1999 ; 26 : 361-4.
3
. Wu CC, Hseih S, Ho WM, Tang JS, Liu TJ, P’eng FK. Surgical treat-
ment for recurrent hepatocellular carcinoma with tumor thrombi in right
atrium : using cardiopulmonary bypass and deep hypothermic circula-
tory arrest. J Surg Oncol 2000 ; 74 : 227-31.
4
. Yogita S, Tashiro S, Harada M, Kitagawa T, Kato I. Hepatocellular
carcinoma with extension into the right atrium : report of a successful liver
resection by hepatic vascular exclusion using cardiopulmonary bypass. J
Med Invest 2000 ; 47 : 155-60.
AB
A
P
RR
S
I
Vitrea
W/L:237/55
Vitrea
W/L:237/55
LL
Figure 3.Scanner sans injection de produit de contraste après chimioembolisation artérielle lipiodolée. Hyperdensités multiples correspon-
dant à la fixation du lipiodol au sein du foie, de la veine cave inférieure (A) et de l’oreillette droite (B).
[hp]
Figure 2.Échographie transthoracique. Fenêtre sous-costale.
Volumineux thrombus comblant une grande partie de l’oreillette
droite.
Cas clinique commenté
Hépato-Gastro, vol. 12, n° 2, mars-avril 2005
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