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La circulaire du 2 mars 1990
reconnaît une nouvelle
compétence aux infirmières qui
peuvent administrer des traite-
ments par voie implantable et
qui, pour cela, doivent suivre
une formation spécifique et
d’une durée déterminée. Car la
généralisation de nouvelles tech-
niques de soins ne doit pas faire
oublier que les dispositifs intra-
vasculaires exposent les patients
à plusieurs risques.
Qu’appelle-t-on chambre im-
plantable ? C’est un dispositif
sous-cutané stérile qui permet
des accès vasculaires répétés pour
les injections, les perfusions, les
transfusions et, éventuellement,
les prélèvements sanguins.
Le site veineux se compose de la
chambre d’injection et du cathé-
ter. Le raccordement des deux
éléments est assuré par une
bague de fixation maintenant un
verrouillage hermétique. Des
règles de soins et d’hygiène s’im-
posent de façon draconiennes,
formalisées d’ailleurs par des
protocoles écrits, connus et en-
seignés. Ce dispositif intravascu-
laire expose le patient à un
risque d’infection locale ou gé-
nérale, à des accidents liés à la
mobilisation accidentelle de la
voie veineuse centrale, à l’obs-
truction de sa lumière ou à la
thrombose de la veine dans la-
quelle il est placé.
Le rôle de l’infirmière est essen-
tiel dans l’éducation qui est
donnée au malade. Celui-ci doit
savoir reconnaître les signes des
complications qui peuvent sur-
venir et alerter le soignant.
Reconnaître l’aléa
Plusieurs incidents sont pos-
sibles. Il peut y avoir une absence
de reflux avec un bon débit sans
douleur à l’injection. Pour éviter
le mauvais débit ou l’absence de
débit, il ne faut pas exercer de
pression trop forte dans le site,
car cela risque d’altérer le cathéter
ou de faire mobiliser et migrer un
caillot. L’obstruction d’un site né-
cessite de prévenir le médecin,
car elle peut être à l’origine du dé-
veloppement d’une thrombose
qui est une urgence thérapeu-
tique. Des problèmes cutanés
peuvent apparaître et, bien sûr,
toute suspicion d’infection doit
faire arrêter le traitement en at-
tendant les résultats d’examens
bactériologiques. Dans le cas
d’une infection, le verrou anti-
biotique peut être posé pour es-
sayer de stériliser le site avec une
forte concentration d’antibio-
tiques. Une douleur à l’injection
ainsi que l’apparition de signes
locaux – rougeur, empâtement,
œdème... – peuvent faire craindre
une extravasation. Mais certains
incidents ou accidents peuvent
être directement liés au matériel
utilisé. Le décret du 15 janvier
1996 fait état du règlement de
matério-vigilance qui dépend di-
rectement du ministère de la
Santé. Il porte sur l’origine des
dispositifs implantables actifs, les
fabrications, les certifications et
les exigences d’application.
Les sites implantables permet-
tent de préserver le capital vei-
neux des patients. Ils simplifient
le travail de l’équipe soignante
mais ils requièrent une tech-
nique rigoureuse lors de leur
utilisation, en milieu hospitalier
comme à domicile.
A-L. P.
D’après la communication de M. P. Rovelon
de l’Institut Gustave-Roussy à Villejuif, lors
de la Journée des infirmières et des para-
médicaux organisée sous l’égide de la FFCD.
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Site veineux implantable et cancer
En cancérologie, l’utilisation d’un site implantable est
devenue fréquente. Les systèmes ont connu d’impor-
tantes évolutions. Leur avantage est de préserver une
autonomie plus grande pour le malade et une admi-
nistration plus sûre des traitements. La qualité de
vie est améliorée, mais cette compétence infirmière
requiert une technique rigoureuse.
©V.Burger-Phanie
Le développement croissant des traitements ambulatoires suscite
parallèlement le développement des dispositifs implantables.
L’absence
d’évaluation
continue
des pratiques
et des compli-
cations, le
manque
de savoir-faire
opérationnel,
la banalisation
de la manipu-
lation des voies
veineuses
centrales
peuvent
favoriser
une érosion
de la rigueur
indispensable
àla prise en
charge des VVC
et favoriser un
certain nombre
de dérives de
ces pratiques.
Pour améliorer la qualité de vie