traumatisme cervical - Comité de l`Oise de Judo
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COMMISSION MEDICALE : III- Traumatismes du cou Traumatismes relativement plus fréquents que les traumatismes crâniens, les deux peuvent être associés. Il s’agit le plus souvent d’entorses, les fractures avec luxations sont plus rares. Les lésions seront différentes selon le mécanisme du traumatisme, ce sera aux professionnels d’en faire le diagnostic précis. Dans ces traumatismes certains gestes sont à éviter, et il faudra être vigilant pour ne pas les commettre soimême, mais également de veiller à ce que les personnes présentes, non formées ou parfois mal formées ne les commettent : manipulation d’un rachis douloureux, mobilisation inadaptée du blessé, ou le fait de négliger le traumatisme. Rappel : la vertèbre normale et le rachis cervical Le segment mobile rachidien Les 3 segments d’une vertèbre 1 = Mur vertébral antérieur 2 = Mur vertébral postérieur 3 = Ligne articulaire postérieure 4 = Corps vertébral 5 = Apophyse articulaire 6= Lame 7 = Apophyse épineuse Vertèbres de profil 1= Corps vertébral 2 = Articulaire 3 = Lames 4 = Epineuse Vertèbre de profil en flexion Lésions possibles : 1- Lésions du rachis : traumatisme plus ou moins violent Hyper-extension : responsable d’un étirement antérieur, puis d’écrasement des articulaires. Lésions possibles : arrachement du coin antéro-inférieur, lésion discale, fracture des articulaires, des épineuses, du corps Hyper-flexion : la partie postérieure est mise en traction et la partie antérieure est comprimée. Lésions possibles : hernie discale, entorse, fracture Association des 2 mécanismes : extension puis flexion brutale = « coup du lapin » Hyper-rotation : étirement d’un côté, et un cisaillement discal. Lésions possibles : fracture compression articulaire de l’autre côté ou luxation unilatérale Compression : par contact du haut du crâne. Lésion = écrasement du corps vertébral 2- Traumatismes de la face antérieure du cou Contusion de la face antérieure du cou Fracture de la trachée : peu probable en Judo-Jujitsu 3- Aggravation d’une lésion pré-existante : traumatisme moins violent mais de fréquence plus élevée Cervicarthrose connue ou non chez les plus de 40 ans Antécédent de luxation vertébrale lors d’accidents antérieurs Quelques illustrations Entorses selon le mécanisme Entorse grave en flexion Entorse en extension Fractures Fracture du corps Fracture-luxation Dans la pratique du Judo-Jijitsu : 1- Circonstances : Lésions du rachis : traumatisme lors d’une projection avec impact d’une région du crâne : impact frontal pour l’hyper-extension, postérieur pour l’hyper-flexion, latéral pour les rotations, occipital pour la compression. Plus rares : contrôle exagéré d’une immobilisation ou d’un étranglement, Trauma face antérieure : écrasement par atémi, ou par étranglement mal contrôlés Sur une lésion pré-existante : les mêmes mécanismes que pour les lésions du rachis, mais le traumatisme est moins violent, plus banal (s’en méfier +++ après 40 ans) 2- Les conséquences possibles : Lésions du rachis : plus de risque d’entorse que de fracture, avec contracture musculaire ou Trauma face antérieure : troubles de la déglutition, de la respiration le plus souvent bénins, « torticolis » ou perte de connaissance par étranglement sanguin Sur une lésion pré-existante : les mêmes que dans les lésions du rachis et risque d aggravation de cette lésion Premier point : recherche des signes de gravité : - Est-ce qu’il respire, qu’il parle, qu’il bouge ? - A t’il perdu connaissance ? Y a-t-il eu trauma crânien ? (on retrouve les éléments du trauma crânien) - Qu’elle est la position spontanée de son rachis cervical ? Critères de gravité : Notion de craquement : fracture ?? Douleur cervicale intense avec contracture : fracture ?? Attitude vicieuse du cou : entorse ?? Contracture isolée : lésion grave localisée ?? Présence de paresthésies ou « fourmillements » dans les membres : atteinte sensitive ?? Déficit moteur : un membre supérieur est difficile à mobiliser spontanément : atteinte motrice ?? Deuxième point : attitude selon le cas 1- Le blessé est conscient + pas de perte de connaissance : arrêt du combat et évacuation après recherche : - D’une douleur spontanée ou provoquée - D’une raideur attestée par la contracture musculaire - D’une attitude vicieuse du cou : torticolis en flexion, rotation, inclinaison latérale Evacuation simple du tatami, il n’y a pas de trauma crânien associé. 2- Le blessé est conscient + perte de connaissance : arrêt du combat et évacuation en position assise 3- Le blessé est inconscient : Immédiatement pose d’un collier cervical rigide, s’il y en a un, puis mise en PLS Périmètre de sécurité, ne pas déplacer, évacuation par les services d’urgence en matelas coquille Il faut : - Libérer les voies aériennes supérieures si besoin : par subluxation de la mâchoire) - Vérifier la respiration : le thorax se soulève régulièrement - Vérifier la circulation : le pouls carotidien (le plus accessible et le mieux perçu) Attention au trauma crânien associé Ne pas mobiliser un rachis en position antalgique sans avis médical Se méfier d’un traumatisme cervical apparemment bénin s’il y a une lésion pré-existante ou âge de plus de 40 ans Signes à rechercher Gestes Décision Evacuation en dehors du tatami Ne pas mobiliser le rachis Evacuation + avis médical. Conscient Trauma sans PCI et Sans signe de gravité Douleur, Raideur, Attitude vicieuse Conscient Obnubilé et/ou Désorienté et/ou Amnésie Doute sur une fracture ou sur une luxation Fourmillement Mobilisation d’un membre difficile par le blessé Pose d’un collier cervical avant : Evacuation en dehors du tatami D’ allonger le blessé Appel à un médecin ou au 15 et Evacuation médicalisée Pose d’un collier cervical avant : Evacuation en dehors du tatami D’alonger le blessé Appel à un médecin ou au 15 et Vérifier la respiration, Libérer les voies aériennes Vérifier le pouls Douleur, Raideur, Attitude vicieuse Pose d’un collier cervical avant : Ne pas le mobiliser Allonger le blessé Trauma avec PCI Conscient Mais signe de gravité Blessé inconscient Lésion pré-existante ou plus de 40 ans Trauma de la face antérieure S’assurer que la respiration est redevenue normale, ainsi que la déglutition Evacuation en dehors du tatami Ne pas mobiliser le rachis Evacuation médicalisée Appel à un médecin ou au 15 et Evacuation médicalisée Evacuation + pas de reprise du sport sans avis médical Evacuation du tatami Allonger, jambes surélevées si PC par étranglement Les traumatismes cervicaux sont plus fréquents que les traumatismes crâniens. Comme pour ces derniers les plus graves ne sont pas les plus fréquents. Mais ils ne doivent pas être négligés car à plus ou moins long terme, le type du traumatisme et sa répétition sont à l’origine de pathologies de plus en plus handicapantes : cervicarthrose, avec ou non rétrécissement du canal rachidien, hernie discale, attitudes vicieuses du rachis après entorse. Le bilan médical et radiologique précis dans les suites est gage de prudence. Devant un traumatisme cervical en Judo-Jujitsu la règle doit être l’arrêt du combat et la décision du mode d’évacuation sera prise selon la présence ou non de critères de gravité, idéalement par un professionnel médecin. Dr Claude Cateloy, membre de la commission médicale
