traumatisme cervical - Comité de l`Oise de Judo

COMMISSION MEDICALE :
III- Traumatismes du cou
Traumatismes relativement plus fréquents que les traumatismes crâniens, les deux peuvent être associés. Il s’agit
le plus souvent d’entorses, les fractures avec luxations sont plus rares. Les lésions seront différentes selon le
mécanisme du traumatisme, ce sera aux professionnels d’en faire le diagnostic précis.
Dans ces traumatismes certains gestes sont à éviter, et il faudra être vigilant pour ne pas les commettre soi-
même, mais également de veiller à ce que les personnes présentes, non formées ou parfois mal formées ne les
commettent : manipulation d’un rachis douloureux, mobilisation inadaptée du blessé, ou le fait de négliger le
traumatisme.
Rappel : la vertèbre normale et le rachis cervical
Le segment mobile rachidien Les 3 segments d’une vertèbre
1 = Mur vertébral antérieur
2 = Mur vertébral postérieur
3 = Ligne articulaire postérieure
4 = Corps vertébral
5 = Apophyse articulaire
6= Lame
7 = Apophyse épineuse
1= Corps vertébral
2 = Articulaire
3 = Lames
4 = Epineuse
Vertèbres de profil Vertèbre de profil en flexion
Lésions possibles :
1- Lésions du rachis : traumatisme plus ou moins violent
Hyper-extension : responsable d’un étirement antérieur, puis d’écrasement des articulaires.
Lésions possibles : arrachement du coin antéro-inférieur, lésion discale, fracture des articulaires,
des épineuses, du corps
 Hyper-flexion : la partie postérieure est mise en traction et la partie antérieure est comprimée.
Lésions possibles : hernie discale, entorse, fracture
Association des 2 mécanismes : extension puis flexion brutale = « coup du lapin »
 Hyper-rotation : étirement d’un côté, et un cisaillement discal.
Lésions possibles : fracture compression articulaire de l’autre côté ou luxation unilatérale
 Compression : par contact du haut du crâne. Lésion = écrasement du corps vertébral

2- Traumatismes de la face antérieure du cou
 Contusion de la face antérieure du cou
 Fracture de la trachée : peu probable en Judo-Jujitsu
3- Aggravation d’une lésion pré-existante : traumatisme moins violent mais de fréquence plus élevée
 Cervicarthrose connue ou non chez les plus de 40 ans
 Antécédent de luxation vertébrale lors d’accidents antérieurs
Quelques illustrations
Entorses selon le mécanisme
Entorse grave en flexion Entorse en extension
Fractures
Fracture du corps Fracture-luxation
Dans la pratique du Judo-Jijitsu :
1- Circonstances :
 Lésions du rachis : traumatisme lors d’une projection avec impact d’une région du crâne :
impact frontal pour l’hyper-extension, postérieur pour l’hyper-flexion, latéral pour les
rotations, occipital pour la compression.
Plus rares : contrôle exagéré d’une immobilisation ou d’un étranglement,
 Trauma face antérieure : écrasement par atémi, ou par étranglement mal contrôlés
 Sur une lésion pré-existante : les mêmes mécanismes que pour les lésions du rachis, mais le
traumatisme est moins violent, plus banal (s’en méfier +++ après 40 ans)
2- Les conséquences possibles :
 Lésions du rachis : plus de risque d’entorse que de fracture, avec contracture musculaire ou
« torticolis »
 Trauma face antérieure : troubles de la déglutition, de la respiration le plus souvent bénins,
ou perte de connaissance par étranglement sanguin
 Sur une lésion pré-existante : les mêmes que dans les lésions du rachis et risque d aggravation de
cette lésion
Premier point : recherche des signes de gravité :
- Est-ce qu’il respire, qu’il parle, qu’il bouge ?
- A t’il perdu connaissance ? Y a-t-il eu trauma crânien ? (on retrouve les éléments du trauma crânien)
- Qu’elle est la position spontanée de son rachis cervical ?
Critères de gravité :
 Notion de craquement : fracture ??
 Douleur cervicale intense avec contracture : fracture ??
 Attitude vicieuse du cou : entorse ??

 Contracture isolée : lésion grave localisée ??
 Présence de paresthésies ou « fourmillements » dans les membres : atteinte sensitive ??
 Déficit moteur : un membre supérieur est difficile à mobiliser spontanément : atteinte motrice ??
Deuxième point : attitude selon le cas
1- Le blessé est conscient + pas de perte de connaissance : arrêt du combat et évacuation après recherche :
- D’une douleur spontanée ou provoquée
- D’une raideur attestée par la contracture musculaire
- D’une attitude vicieuse du cou : torticolis en flexion, rotation, inclinaison latérale
Evacuation simple du tatami, il n’y a pas de trauma crânien associé.
2- Le blessé est conscient + perte de connaissance : arrêt du combat et évacuation en position assise
3- Le blessé est inconscient :
Immédiatement pose d’un collier cervical rigide, s’il y en a un, puis mise en PLS
Périmètre de sécurité, ne pas déplacer, évacuation par les services d’urgence en matelas coquille
Il faut : - Libérer les voies aériennes supérieures si besoin : par subluxation de la mâchoire)
- Vérifier la respiration : le thorax se soulève régulièrement
- Vérifier la circulation : le pouls carotidien (le plus accessible et le mieux perçu)
 Attention au trauma crânien associé
 Ne pas mobiliser un rachis en position antalgique sans avis médical
Se méfier d’un traumatisme cervical apparemment bénin s’il y a une lésion pré-existante ou âge
de plus de 40 ans
Signes à rechercher Gestes Décision
Conscient
Trauma sans PCI et
Sans signe de gravité
Douleur,
Raideur,
Attitude vicieuse
Evacuation en dehors du tatami
Ne pas mobiliser le rachis
Evacuation + avis
médical.
Conscient
Trauma avec PCI
Obnubilé et/ou
Désorienté et/ou
Amnésie
Pose d’un collier cervical avant :
Evacuation en dehors du tatami
D’ allonger le blessé
Appel à un médecin ou
au 15 et
Evacuation médicalisée
Conscient
Mais signe de gravité
Doute sur une fracture ou
sur une luxation
Fourmillement
Mobilisation d’un membre
difficile par le blessé
Pose d’un collier cervical avant :
Evacuation en dehors du tatami
D’alonger le blessé
Appel à un médecin ou
au 15 et
Evacuation médicalisée
Blessé inconscient Vérifier la respiration,
Libérer les voies aériennes
Vérifier le pouls
Pose d’un collier cervical avant :
Ne pas le mobiliser
Allonger le blessé
Appel à un médecin ou
au 15 et
Evacuation médicalisée
Lésion pré-existante ou
plus de 40 ans
Douleur,
Raideur,
Attitude vicieuse
Evacuation en dehors du tatami
Ne pas mobiliser le rachis
Evacuation + pas de
reprise du sport sans
avis médical
Trauma de la face
antérieure
S’assurer que la respiration
est redevenue normale, ainsi
que la déglutition
Evacuation du tatami
Allonger, jambes surélevées si
PC par étranglement
Les traumatismes cervicaux sont plus fréquents que les traumatismes crâniens. Comme pour ces derniers les
plus graves ne sont pas les plus fréquents. Mais ils ne doivent pas être négligés car à plus ou moins long terme, le
type du traumatisme et sa répétition sont à l’origine de pathologies de plus en plus handicapantes :
cervicarthrose, avec ou non rétrécissement du canal rachidien, hernie discale, attitudes vicieuses du rachis après
entorse. Le bilan médical et radiologique précis dans les suites est gage de prudence.
Devant un traumatisme cervical en Judo-Jujitsu la règle doit être l’arrêt du combat et la décision du mode
d’évacuation sera prise selon la présence ou non de critères de gravité, idéalement par un professionnel médecin.
Dr Claude Cateloy, membre de la commission médicale