La Lettre du Cardiologue - n° 368 - octobre 2003
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ABSTRACTS
La résolution incomplète de l’élévation du segment ST
après angioplastie primaire réussie en post-infarctus du
myocarde aigu (IMA) est associée à un mauvais pronostic. Les
auteurs utilisent le doppler intracoronaire pour savoir si ce signe
ECG après angioplastie primaire est un marqueur de troubles
significatifs de la microcirculation coronaire.
Méthodes et résultats. On étudie 50 patients avec IMA et angio-
plastie primaire réussie avec stenting systématique ; un guide
intracoronaire doppler est introduit dans le même temps. Les
patients avec résolution incomplète de l’élévation du segment ST
(< 50 %) 60 minutes après l’obtention d’un flux TIMI 3 ont des
profils de vitesse d’écoulement suggestifs d’un trouble important
de la microcirculation, avec une incidence plus élevée du flux
rétrograde systolique (41 % contre 9 %, p = 0,007) et une dimi-
nution de la réserve coronaire (RC : 1,3 contre 1,6, p < 0,001).
La RC est améliorée juste après stenting chez les patients avec
une résolution de l’élévation du segment ST ≥50 %, mais pas
chez ceux avec une résolution < 50 %. Il y a une corrélation signi-
ficative entre l’abaissement du segment ST et la RC post-stent.
En revanche, à 3 mois, la RC est semblable chez les patients avec
un abaissement du segment ST de plus de 50 % et ceux avec un
abaissement de moins de 50 %. Cependant, la ventriculographie
gauche retrouve une différence significative pour la fraction
d’éjection ventriculaire gauche (42 % contre 55 %, p = 0,001), et
la scintigraphie myocardique (201 TI) de repos avec redistribu-
tion démontre une plus grande taille d’infarctus dans le groupe
avec une résolution du segment ST < 50 % (34 % versus 16 %,
p = 0,007).
Conclusion. Après succès primaire post-angioplastie et stenting
systématique chez des patients avec infarctus du myocarde aigu,
la diminution de moins de 50 % de l’élévation du segment ST est
un marqueur de troubles transitoires significatifs de la microcir-
culation coronaire, et est associée à une atteinte myocardique plus
étendue.
E. Messas, Paris
La résolution incomplète du segment ST est un marqueur des troubles transitoires
de la microcirculation coronaire après stenting pour infarctus aigu du myocarde
Incomplete resolution of ST-segment elevation is a marker of tran-
sient microcirculatory dysfunction after stenting for acute myo-
cardial infarction.
Feldman LJ, Coste P, Furber A et al.
●
Circulation 2003 ; 107 (21) :
2684-9.
Quelle est la valeur pronostique à long terme de l’écho-
cardiographie de stress (dipyridamole ou dobutamine) pour
prédire la mortalité cardiaque chez des sujets coronariens ou sus-
pects de l’être ?
Ce travail essentiellement italien a regroupé 7 333 patients
(4 984 étudiés sous dipyridamole et 2 349 sous dobutamine), sui-
vis en moyenne sur 2,6 ans. Dans 29 % des cas, les patients étu-
diés avaient un antécédent d’infarctus du myocarde (IDM), et
dans 37 % des cas, il s’agissait d’un examen réalisé pour explo-
ration de douleurs thoraciques. Les traitements antiangineux ont
été suspendus pour 5 542 patients, et 1 791 patients ont été éva-
lués sous traitement (dont bêtabloquants).
L’échocardiographie de stress a été positive, détectant une isché-
mie myocardique pour 2 854 patients (39 %), et négative pour
4 479 patients (61 %). Pendant le suivi, il y a eu 161 décès car-
diaques (mort subite et IDM fatal), soit 2,1 % de la popula-
tion. Quatre-vingts événements sont survenus en cas d’échocar-
diographies de stress positives (2,8 %) et 81 en cas d’écho-
cardiographies de stress négatives (1,81 %), p = 0,0046. La sur-
vie a été significativement meilleure pour les patients
dont les
tests étaient négatifs (92 % versus 71,2 % ; p = 0,0001).
Les
antécédents d’IDM, transmuraux ou non, et le score de cinétique
segmentaire au pic de l’échocardiographie de stress sont des fac-
teurs prédictifs indépendants de mortalité cardiaque.
Conclusion. Pour les patients coronariens connus ou suspects
de coronaropathie, les résultats de l’échocardiographie de
stress pharmacologique représentent un facteur prédictif
indépendant de mortalité cardiaque à long terme. Les sujets
dont l’examen est négatif ont un risque de mortalité cardiaque
très faible (< 1 % par an).
En cas de positivité, une coronarographie est indiquée et une
revascularisation myocardique guidée par les résultats de l’écho-
cardiographie de stress améliore le pronostic. Plus l’ischémie
induite est sévère (importance de l’étendue de l’ischémie et/ou
survenue pour une faible dose), plus l’indication de revasculari-
sation myocardique est urgente.
C. Adams, service de cardiologie, CH Argenteuil
Valeur prédictive de l’échocardiographie de stress
Stress echo results predict mortality : a large-scale multicenter
prospective international study.
Sicari R, Pasanisi E, Venneri L et al., on behalf of the Echo
Persantine International Cooperative (EPIC) and Echo
Dobutamine International Cooperative (EDIC) Study Groups
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J Am Coll Cardiol 2003 ; 41 : 589-95.
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