CHRONIQUE DU DROIT
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La Lettre d’Oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale - no272 - avril 2002
S
ans doute le temps des mystères ou de l’ignorance
entretenue doit-il prendre fin. Mais, pour l’essentiel,
la page était – heureusement – tournée. La loi
ancienne, à savoir l’accès au dossier médical par l’intermédiaire
d’un médecin librement choisi, avait fait la preuve de sa perti-
nence. Le patient pouvait disposer de toute l’information, mais
celle-ci n’était pas donnée à l’état brut. Elle était nécessairement
accompagnée du commentaire médical, de l’explication rendant
le fait compréhensible… et ainsi l’information utile. Le système
fonctionnait très bien pour peu qu’il fût mis en œuvre avec un
minimum de bonne volonté. Bref, était-il vraiment nécessaire de
changer la loi ? On peut en douter, et ce d’autant plus qu’en réa-
lité ce qui semblait en cause était moins l’accès au dossier médi-
cal que l’existence, au jour le jour, d’une relation confiante et
respectueuse, de nature à gérer l’anxiété, si ce n’est l’angoisse
devant la maladie. Il s’agissait moins de pouvoir lire des mots ou
des chiffres que d’entendre une parole.
Cela étant, la loi nouvelle est là, et la question est désormais
de l’appliquer avec intelligence. Le texte est explicite, mais laisse
une large place à l’interprétation. Ainsi, la loi sera d’abord
ce que l’on en fera. Quelques points de repère peuvent être
proposés.
!
Si le patient peut accéder directement à son dossier, le sys-
tème ancien – soit l’accès par l’intermédiaire d’un médecin – est
maintenu. Les médecins sont, auprès des patients, les premiers
dispensateurs… de l’information juridique sur leurs droits et ils
doivent veiller à en défendre une vue équilibrée. Conforter la
place centrale du médecin dans la relation de soin ne constitue
pas exactement une atteinte aux droits de l’homme.
!
La loi retient pour exception les soins en santé mentale,
lorsqu’il s’avérerait qu’une consultation du dossier sans accom-
pagnement ferait courir un risque au patient. Solution pleine de
bon sens, mais dont il sera difficile de définir le champ d’appli-
cation. Quid face à un état dépressif dû à la confrontation avec
une maladie somatique grave ?
!
La déontologie fait obligation au médecin de différer l’annonce
d’un diagnostic ou d’un pronostic grave si cette annonce est de
nature à nuire aux intérêts du patient. Cette règle, dont le bien-
fondé a récemment été rappelé par la Cour de cassation, peut-elle
être remise en cause par l’accès direct au dossier ? Rien n’est
acquis. Une lecture juridique stricte donne primauté à la loi sur
le Code de déontologie, mais un tribunal pourrait-il sanctionner
le souci de protéger l’intérêt du patient ? Et que faire face à un
diagnostic incertain ?
Ce que chacun redoute, c’est que, pour éviter ce type de diffi-
cultés, on en vienne à la pratique de dossiers réduits au strict mini-
mum : plutôt ne pas écrire que prendre le risque d’être démenti
ou mis en contradiction ; plutôt ne rien écrire que faire état d’élé-
ments incertains. Ce serait une dérive et une régression. Alors,
tentons quelques idées.
!
La loi définit un cap, mais laisse une large marge dans la mise
en œuvre. Les professionnels de santé doivent – et très rapide-
ment – proposer par des travaux, des publications, des confé-
rences de consensus un contenu pour les pratiques nouvelles.
Ce travail de réflexion et d’élaboration est le meilleur moyen de
se prémunir de réglementations tatillonnes ou de jurisprudences
imprévisibles. C’est le moyen de défendre une déontologie pra-
ticienne.
!
La démarche doit reposer sur un principe clair, à savoir que la
confiance doit l’emporter sur la transparence. Or, à trop mettre
l’accent sur la transparence, on risque d’induire l’idée d’une
méfiance.
!
La question devient alors de définir le contenu du dossier direc-
tement accessible. Passé un certain seuil, l’information est suffi-
Gérer l’accès direct au dossier médical :
le laboratoire de la confiance
!
G. Devers*
* Avocat au Barreau de Lyon.
“Toute personne a accès à l’ensemble des informations concernant sa santé détenues par les professionnels de santé”. L’accès
direct au dossier médical est, à n’en pas douter, un des points phares de la loi nouvelle sur les droits des malades. Cette réforme
était demandée avec insistance par les patients, ou ceux qui s’expriment en leur nom. Elle l’était aussi par certains acteurs de
santé, médecins ou administrateurs, sur le thème : nous n’avons rien à cacher, jouons la transparence.