COMMENT TRAITER UNE CAPSULITE RÉTRACTILE
habituellement de ne pas prolonger le traitement morphinique. Pen-
dant le sommeil, l’épaule est placée sur un coussin d’abduction.
Le programme de kinésithérapie est identique à celui décrit plus
haut dans l’arthrodistension.
Les résultats des études ouvertes évaluant la manipulation sous AG
des CR montrent généralement 80 % de bons résultats. Deux études
prospectives ouvertes montrent d’excellents résultats sur la mobi-
lité et la fonction à court, moyen et long terme, après manipulation
sous AG (26, 27). Aucune étude contrôlée randomisée n’a évalué
la mobilisation sous AG.
Certains critiquent l’absence de contrôle visuel de la mobilisation
sous AG en raison du risque de lésions intra- et extra-articulaires.
Loew et al., dans une étude prospective portant sur 30 patients pré-
sentant une CR évoluant depuis en moyenne 14,5 mois (6-30) et
traités par manipulation sous AG, ont cherché au cours d’une arthro-
scopie réalisée immédiatement après la manipulation la présence
de lésions intra-articulaires (28). L’arthroscopie immédiate mon-
trait dans tous les cas une hémarthrose, ainsi qu’une rupture récente
de la capsule. Des lésions intra-articulaires étaient observées dans
12 des 30 articulations, à type de lésions du labrum ou de rupture
partielle du tendon du subscapularis dans sa portion intra-articulaire,
sans que soit décrit leur retentissement clinique. Actuellement,
il est recommandé de réserver ce traitement aux CR résistant au
traitement conservateur et en phase d’évolution réfractaire.
Enfin, en cas d’échec de la manipulation sous AG, (12,8 % à 20 %
des cas), certains proposent une capsulotomie arthroscopique. La
plupart des études évaluant la capsulotomie arthroscopique incluent
des patients ayant des CR primitives et secondaires, et associent
à la capsulotomie un geste sous-acromial de débridement (29,30).
Cela s’explique probablement par la faible incidence des CR résis-
tantes nécessitant un tel geste.
CONCLUSION
Le traitement de la CR dépend du stade d’évolution et de la gêne
algo-fonctionnelle du patient. Les traitements locaux i.a. et la
kinésithérapie supervisée sont justifiés à la phase intermédiaire de
la CR ; ils permettent une amélioration des scores algo-fonctionnels
et de la mobilité à court et moyen terme. Si la rééducation semble
indispensable, surtout dans les stades évolués de la CR, ses moda-
lités doivent être précisées et mieux évaluées.
En cas d’échec du traitement conservateur, on peut proposer
une mobilisation sous AG, suivie, si nécessaire, d’une capsulo-
tomie sous arthroscopie. Ces traitements nécessitent d’être mieux
évalués.
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La Lettre du Rhumatologue - n° 316 - novembre 2005
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