Fiche N°8 technique La classification TNM

Fiche
technique
N°8
La classification TNM
Sous la responsabilité de leurs auteurs
La classification TNM*
La classification permet de grouper les patients selon l’extension de leur maladie et sert à déterminer le traitement approprié pour chaque patient,
à déterminer leur pronostic et à comparer les résultats des différents protocoles thérapeutiques.
Dans la classification TNM, le T se réfère à la tumeur, le N aux ganglions et le M aux métastases. Dans l’ancienne classification, seuls étaient utilisés les éléments disponibles avant l’intervention, c’est-à-dire les examens cliniques et d’imagerie.
La classification clinique (cTNM ou TNM) est déterminée d’après les informations disponibles avant le premier traitement et inclut l’examen clinique, l’imagerie, les constatations opératoires et l’examen anatomopathologique du sein.
La classification anatomopathologique (pTNM) englobe toutes les informations disponibles pour la classification clinique (cTNM ou TNM) ainsi
que l’examen anatomopathologique de la tumeur et des ganglions axillaires.
T1mic (3)
T- Tumeur primitive
< 0,1 cm
< 0,1 cm
Tx La tumeur primitive n’est pas évaluée.
T0 La tumeur primitive n’est pas cliniquement décelable.
Tis Carcinome in situ : carcinome intracanalaire ou carcinome lobulaire in situ
ou maladie de Paget du mamelon sans tumeur décelable.
À noter : une maladie de Paget avec tumeur décelable est à coder en fonction de
la taille de la tumeur.
T1
T = pT
T ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension.
T1 mic : micro-invasion ≤ 0,1 cm dans sa plus grande dimension.
À noter : la micro-invasion est une extension des cellules cancéreuses au-delà de
la membrane basale sans dépasser 0,1 cm. Quand plusieurs sites de micro-invasion existent, le plus important est pris en compte pour classer la micro-invasion.
La présence de multiples sites de micro-invasion doit être notée (figure 1).
T1a
T1b
T1c
T2
< 0-1 cm
T1mic
< 0,1 cm
Figure 1.
T = pT
T1
T ≤ 0,5 cm dans sa plus grande dimension (figure 2).
0,5 cm < T ≤ 1 cm dans sa plus grande dimension (figure 2).
1 cm < T ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension (figure 2).
> 1 à 2 cm = T1c
2 cm < T ≤ 5 cm dans sa plus grande dimension (figure 3).
> 0,5 à 1 cm = T1b
> 0,1 à 0,5 cm = T1a
* D’après TNM Atlas, Springer, novembre 1998.
La Lettre du Sénologue - n° 9 - juin 2000
Figure 2.
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La classification TNM
T3
T > 5 cm dans sa plus grande dimension (figure 3).
T2
> 2 à 5 cm
T4 Tumeur de toute taille avec extension directe à la paroi thoracique ou à la
peau.
À noter : la paroi thoracique comprend les côtes, les muscles intercostaux et le
muscle dentelé antérieur, mais ne comprend pas les muscles pectoraux.
T4a
Extension à la paroi thoracique (figure 4).
T4b
Œdème (y compris la peau d’orange) ou ulcération de la peau du
sein ou nodule de perméation cutané localisé sur le même sein (figure 5).
T4c
Association de T4a et T4b.
T4d
Carcinome inflammatoire.
À noter : le carcinome inflammatoire du sein est caractérisé par une induration
cutanée diffuse d’aspect charnu à bord érysipéloïde, en général sans tumeur palpable sous-jacente.
T = pT
T3
> 5 cm
Figure 3.
T4a
N- Les ganglions axillaires
pT4a
La classification ganglionnaire varie selon qu’elle est déterminée d’après les données de l’examen clinique ou de l’examen anatomopathologique.
La classification clinique
Nx
N0
N1
N2
N3
L’atteinte ganglionnaire ne peut être déterminée.
Pas d’atteinte ganglionnaire.
Atteinte d’un ou de plusieurs ganglions axillaires homolatéraux mobiles.
Atteinte d’un ou de plusieurs ganglions axillaires homolatéraux fixés.
Atteinte des ganglions de la chaîne mammaire interne ipsilatérale.
La classification anatomopathologique
pNx L’atteinte ganglionnaire ne peut être déterminée.
pN0 Pas d’atteinte ganglionnaire.
pN1 Atteinte d’un ou de plusieurs ganglions axillaires homolatéraux mobiles.
pN1a Micrométastases inférieures à 0,2 cm.
pN1b Atteinte ganglionnaire supérieure à 0,2 cm.
pN2 Atteinte d’un ou de plusieurs ganglions axillaires homolatéraux fixés.
pN3 Atteinte de la chaîne mammaire interne ipsilatérale.
Figure 4.
T4b
pT4b
Nodule de perméation
M- Les métastases
Mx La présence de métastases à distance ne peut être déterminée.
M0 Pas d’atteinte métastatique.
M1 Atteinte métastatique incluant les ganglions sus-claviculaires homolatéraux.
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Figure 5.
La Lettre du Sénologue - n° 9 - juin 2000