Chirurgie du cancer du sein 1 Dr F GALLON Cancer du sein:1 femme sur 10 Généralisation du dépistage de masse:nombreux cas sans tumeur palpable Permet de traiter des tumeurs plus petites de meilleur pronostic et même des tumeurs précancéreuses = amélioration des résultats 2 2 grands types de traitements: local: chirurgie radiothérapie but: contrôler la maladie au niveau du sein et des ganglions généraux: chimiothérapie hormonothérapie But: contrôler les risques éventuels de dissémination de la maladie 3 Chaque cancer du sein est différent Chaque patiente est différente (antécédent, allergie, …) =chaque traitement sera adapté 4 Le type de traitements et leur combinaison dans le temps dépendent des caractéristiques de la tumeur, des antécédents de la patiente et d’une décision partagée entre la patiente et le médecin 5 La chirurgie reste un des éléments capital pour un traitement curatif But principal= guérir localement 6 Diagnostic Traitement Reconstruction 7 Le plus souvent le diagnostic est posé avant le geste chirurgical: -cytoponction -microbiopsie -macrobiopsie 8 Avoir un diagnostic histologique précis = avoir un maximum d’informations sur la nature et le pronostic de la maladie Analyser les ganglions drainant la tumeur Guérir localement Obtenir le meilleur compromis esthétique 9 10 Carcinome canalaire infiltrant(cci) Carcinome intra canalaire(cic) CANCER 11 Tant que la membrane basale est indemne = lésion pré-cancéreuse Micro invasif 12 Le risque métastatique existe quand la membrane basale est franchie= cancer 13 1. 2. 3. Qu’opère-t-on ? Quelle est l’intervention adaptée au contrôle tumoral ? Quelle est la place et quelles sont les modalités d’une chirurgie ganglionnaire ? 14 Définition de la cible • • • Palpable/non palpable? Situation dans le sein ? Taille ? Preuve histologique • • Carcinome intracanalaire ? Carcinome infiltrant ? Micro biopsie pré opératoire indispensable 15 La lésion dans le sein ? Non palpable Inférieure à 1cm à 2cm 2à 5cm Supérieur à 5cm Taille du sein 16 Repérage pré opératoire des tumeurs non palpables Repérage écho Repérage mammographique Contrôle de qualité du geste =radiographie de la pièce opératoire 17 Ablation de la lésion et d’une zone de sécurité=Mastectomie partielle Contrôle de qualité Validation anatomo pathologique: évaluation des marges d’exérèse +++ Ablation de la glande mammaire= Mastectomie totale (+ curage axillaire=intervention décrite par Dr Patey) 18 19 Traitement conservateur : résultat à 10 ans 20 T berge marge 21 Berge atteinte: Marge = 0 Berge limite: 0 < marge < x 22 Berge saine: marge = x 23 Durée 90 à 120mn Durée d’hospitalisation environ 4 jours Redons=2 Cicatrice plus ou moins horizontale 24 But: évaluer l’état des ganglions axillaires Ablation d’un ganglion= ganglion sentinelle Ablation d’un groupe ganglionnaire= curage ganglionnaire Contrôle de la qualité du geste=Nombre de ganglions ( examinés, atteints), micro métastases, effraction capsulaire 25 Drainer les saignements post opératoires Évacuer les sécrétions et en particulier la lymphe au niveau axillaire Possibilité de retour à domicile avec le redon 26 C’est fréquent, pas grave et la ponction est indolore 27 PROTHESE MAMMAIRE EXTERNE 28 29 Support hydrocolloïde (reste en place 5 à 7 jours) Prothèse + velcro 30 Prothèse adhésive (jour et nuit) lotion cutanée, brossage 31 Prothèse TIPS Forfait remboursement : 69,75 € 1 prothèse par an Simple : 100 € Adhésive : 170 € Adhérente : 145 € (27 € les 8 supports) Soutien-gorge : 30 à 55 € Maillot de bain : 55 à 90 € 32 33 Exercices NE concerne pas seulement la phase post opératoire précoce Ne pas forcer ne pas se fatiguer Ne pas rien faire 34 Lymphoedème membre supérieur gauche 35 Chirurgie de réhabilitation Redonner une image corporelle acceptable Pris en charge 100% Cf chapitre spécifique 36