Fermeture du foramen ovale perméable (FOP)

Fondation Suisse
de Cardiologie
Active contre les maladies cardiaques et l’attaque cérébrale
Fermeture du foramen ovale
perméable (FOP)
Brochure d’information à l’intention du patient
Sommaire
Introduction2
Qu’est-ce qu’un FOP?
3
Pourquoi faudrait-il fermer un FOP?
3
Comment ferme-t-on un FOP?
6
La fermeture d’un FOP par cathétérisme cardiaque
est-elle vraiment sûre?
7
À quoi faut-il veiller après fermeture d’un FOP?
9
En résumé
10
Avant-propos
Dans le cœur, le foramen ovale est une communication (ouverture) en forme de clapet entre les deux oreillettes. Normalement,
cette ouverture se ferme d’elle-même après la naissance. En réalité, près d’un quart des individus vit avec une telle anomalie dans
la paroi de ses oreillettes. On parle alors d’un foramen ovale perméable (FOP). Dans cette brochure, la Fondation Suisse de Cardiologie vous explique dans quels cas on peut envisager de fermer un
foramen ovale perméable et comment l’on s’y prend à l’aide d’un
cathéter introduit dans le pli de l’aine.
Les termes masculins utilisés valent pour les deux sexes.
2
Qu’est-ce qu’un FOP?
Le sigle FOP est employé pour foramen ovale perméable (perméable étant parfois remplacé par persistant). Le foramen ovale
est une communication entre les deux oreillettes qui est présente
chez chacun, avant la naissance, pendant la vie fœtale. Grâce à
cette ouverture, du sang riche en oxygène du cordon ombilical
passe de l’oreillette droite et de la circulation pulmonaire directement dans l’oreillette gauche puis dans la circulation générale. À
la naissance, les poumons se déploient et la pression sanguine
diminue dans l’oreillette droite. Cette modification du régime des
pressions obture le foramen ovale qui disparaît en principe au
cours de la première année de vie. Mais chez 25% à 30 % de la
population générale, il reste totalement ou partiellement ouvert.
On parle alors d’un foramen ovale perméable, abrégé en FOP
(Figure 1). La découverte d’un FOP intervient généralement lors
d’un examen du cœur aux ultrasons.
Pourquoi faudrait-il fermer un FOP?
Dans certaines situations (et conditions de pression), comme le fait
de s‘accroupir ou d’exercer une surpression au niveau de l‘abdomen, un FOP fonctionnellement fermé peut s’ouvrir transitoirement comme une porte entrebâillée. Cela n’entame certes ni le
bien-être ni les performances physiques, mais cela peut néanmoins
entraîner indirectement une attaque cérébrale ou un infarctus du
myocarde. En effet, si au moment de l’ouverture du FOP, un caillot
sanguin venant de la circulation veineuse parvient au cœur, il peut
se glisser par l’orifice persistant (en évitant également le filtre pulmonaire) et aller obstruer un vaisseau (embolie) dans la circulation
cérébrale, entraînant une attaque cérébrale, ou boucher un vaisseau coronaire, occasionnant un infarctus du myocarde.
3
Figure 1: Foramen ovale perméable (FOP)
Un foramen ovale perméable est une anomalie qui permet à des caillots de sang en provenance de la circulation veineuse d’atteindre directement le cœur gauche puis la circulation
générale.
4
Il existe par ailleurs un rapport entre FOP et migraine. Les patients
migraineux sont en effet trois fois plus souvent porteurs de FOP
que la population normale. La durée et la fréquence des attaques
de migraine diminuent chez de nombreux patients après fermeture de leur FOP.
On a constaté en outre chez les gens qui pratiquent la plongée
sous-marine un risque d’accident de décompression plus élevé
parmi ceux qui ont gardé un foramen ovale perméable. Sous l’effet d’une pression externe plus forte lors d’une plongée avec bouteilles, l’azote gazeux inspiré est largement dissous dans le sang.
En refaisant surface, avec la diminution de la pression extérieure,
cet azote peut provoquer la formation de petites bulles, principalement dans la circulation veineuse, susceptibles de s’introduire
dans le système artériel à travers un FOP et d’entraîner des embolies gazeuses dans la circulation cérébrale. Ce phénomène peut
occasionner des crampes musculaires et des troubles neurologiques, voire des pertes de conscience de plusieurs heures dans le
cadre de ce que l’on appelle la maladie de décompression. Si, à la
suite d’un tel incident, l’on met en évidence un FOP chez un plongeur, celui-ci devrait autant que possible renoncer à plonger ou en
parler à son médecin en vue d’une éventuelle fermeture de son
anomalie.
Outre le FOP, il existe de nombreuses autres causes d’attaque
cérébrale ou d’infarctus du myocarde comme des obturations ou
des rétrécissements de vaisseaux importants, des anomalies congénitales de la coagulation, des troubles du rythme cardiaque, des
malformations des valves cardiaques, des caillots de sang dans les
cavités cardiaques ou des calcifications artériosclérotiques dans
l’aorte. Mais si l’on trouve un FOP, le médecin, après discussion
avec son patient, pèse le pour et le contre des différentes possibi-
5
Figure ­2:­Fermeture d’un FOP
Le FOP est fermé au moyen d‘une double ombrelle (un treillis en nickel-titane).
lités qui s’offrent à eux, notamment: un traitement antiagrégant
plaquettaire ou un traitement anticoagulant, une fermeture
chirurgicale du FOP ou une fermeture du FOP à l’aide d’un cathétérisme cardiaque, technique fréquemment employée aujourd’hui
en raison de sa simplicité (Figure 2).
Comment ferme-t-on un FOP?
Sous anesthésie locale, on met en place dans la veine fémorale un
cathéter (un fin tube en matière synthétique) qui sera poussé
jusqu’au cœur et dirigé à travers le FOP dans l’oreillette gauche
(Figure 3-1). On utilise un cathéter spécial pouvant recevoir une
6
Grâce à votre don, la Fondation Suisse de Cardiologie peut...
•
•
•
•
aider les chercheuses et les chercheurs en Suisse à faire de nouvelles
découvertes sur les causes des cardiopathies et de l’attaque cérébrale,
encourager des projets de recherche afin de développer de nouvelles
méthodes d’examen et de traitement,
conseiller les personnes concernées et leurs proches, et mettre à leur
disposition des brochures d’information sur la maladie, le traitement et la
prévention,
informer la population sur la prévention efficace des maladies cardiovasculaires et de l’attaque cérébrale, et l’inciter à adopter une hygiène de
vie saine pour le cœur.
Prestations réservées à nos donatrices et donateurs:
•
•
•
•
•
Consultation au Cardiophone 0848 443 278 assurée par nos
cardiologues.
Réponse écrite aux questions dans notre consultation sur
www.swissheart.ch/consultation.
CardioTest® personnel gratuit (pour un don de CHF 60.– ou plus).
Magazine «Cœur et Attaque cérébrale» (4 fois par année).
Invitations à des conférences et réunions d’information.
Oui, j’aimerais devenir donatrice / donateur!
Oui, envoyez-moi s’il vous plaît un spécimen
pour découvrir le magazine des donateurs
«Cœur et Attaque cérébrale»!
Fondation Suisse
de Cardiologie
Active contre les maladies cardiaques et l’attaque cérébrale
La Fondation Suisse de
Cardiologie est certifiée
par ZEWO depuis 1989.
prothèse en double ombrelle (en général réalisée en treillis de nickel-titane) que l’on va déployer de part et d’autre de la paroi interauriculaire (Figure 3-2). En retirant un peu le cathéter, l’une des
ombrelles se déploie dans l’oreillette gauche, puis la seconde dans
l’oreillette droite (Figure 3-3). On obtient alors un système de fermeture sûr, prenant en sandwich la paroi entre les deux ombrelles
et empêchant tout glissement. On vérifie à l’aide d’une injection
de produit de contraste la position et l’étanchéité du système
(Figure 3-4). On retire ensuite entièrement le cathéter (Figure 3-5).
On visualise enfin le résultat obtenu à l’aide d’un produit de
contraste (Figure 3-6). L’ensemble de l’intervention dure environ
une demi-heure. Une anesthésie générale n’est pas nécessaire.
La fermeture d’un FOP par cathétérisme cardiaque est-elle
vraiment sûre?
Toute intervention sur le cœur comporte un certain risque, mais
les complications graves restent nettement inférieures à 1%. Il est
théoriquement possible que des complications surviennent par
entrée d’air via le cathéter dans l’oreillette gauche (embolie
gazeuse). Très rarement, l’ombrelle peut se libérer de son ancrage.
Un peu plus fréquentes, mais moins dangereuses, sont les complications locales dans la région de l’aine. Afin de minimiser ce
risque, on vous priera, à la fin de l’intervention, de rester allongé
pendant deux à quatre heures avec un pansement ou un dispositif
compressif et, lors de votre premier lever, d’exercer une pression
avec les doigts sur le point de ponction dans l’aine pendant
quelques minutes.
Rarement, il faudra avoir recours à une petite intervention.
7
Fig. 3-1: Le cathéter est introduit dans la veine fémorale
puis poussé dans le ventricule gauche à travers le FOP.
Fig. 3-2: Un cathéter particulier permet de guider puis
de mettre en place une double ombrelle spécifique
dans le FOP.
Fig. 3-3: L’un des voiles de l’ombrelle se déploie dans
l’oreillette gauche et l’autre dans l’oreillette droite.
Fig. 3-4: Un produit de contraste dans le sang permet
de vérifier la position et l’étanchéité du système de
fermeture.
Fig. 3-5: Le cathéter est retiré.
Fig. 3-6: Le résultat est visualisé au moyen d’un produit
de contraste injecté dans la circulation.
Figures 3-1 à 3-6
8
À quoi faut-il veiller après fermeture d’un FOP?
Après l’intervention, on vérifie à nouveau la position du système
de fermeture grâce à un examen cardiaque par ultrasons. On peut
se lever déjà 2 à 4 heures après l’intervention et, dans certains cas,
quitter l’hôpital le jour même.
Le patient peut immédiatement se dépenser normalement,
faire du sport et prendre l’avion sans problème.
La quantité de métal utilisée dans l’ombrelle est si faible qu’elle
n’est pas décelée par les détecteurs de métaux des aéroports. De
même, les examens par résonance magnétique (IRM) ne présentent aucun danger.
Dans les premiers mois après leur mise en place, les éléments
de fermeture du FOP sont recouverts par le revêtement interne du
cœur (endothélium) qui offre dès lors à cet endroit une surface
lisse et naturelle. La prise d’un anticoagulant à faible dose est indiquée jusqu’à ce moment.
Trois à six mois après l’implantation, on contrôle au moyen
d’un examen cardiaque par ultrasons, idéalement par le biais
d’une sonde placée dans l’oesophage (échocardiographie transœsophagienne), l’étanchéité du foramen ovale et l’incorporation
correcte de l’ombrelle implantée.
9
En résumé
• Un foramen ovale perméable est associé à un risque d’attaque
cérébrale ou d’infarctus du myocarde.
• La fermeture d’un FOP en utilisant un cathéter cardiaque est
une intervention sûre qui dure environ une demi-heure.
• Après implantation de l’ombrelle de fermeture, vous devez
prendre pendant les premiers mois des médicaments antiagrégants plaquettaires (Aspi­rine® ou analogues), puis on contrôle
la position du dispositif de fermeture en principe au moyen
d’un examen par ultrasons à travers l’œsophage.
• Suite à l’implantation, il n’existe aucune forme de limitation
(que ce soit en matière de sport, de plongée sous-marine ou de
vol en avion). Vous pouvez reprendre immédiatement vos activités de manière normale.
10
Savoir · Comprendre · Vivre mieux
Les sociétés suivantes sont partenaires de la plateforme «Savoir –
Comprendre – Vivre mieux» de la Fondation Suisse de Cardiologie.
Nous nous engageons ensemble pour informer les patients de
manière complète et claire et encourager leurs compétences.
11
Cette brochure vous est offerte par la Fondation Suisse de Cardiologie. Nous sou­
haitons informer de manière complète et objective les patients et leurs proches
sur les examens, les traitements, la réadaptation et la prévention des maladies
cardio-vasculaires et de l’attaque cérébrale. De plus, nous soutenons de nombreux
projets de recherche prometteurs. Ces deux tâches requièrent année après année
d’importantes sommes d’argent. Un don de votre part nous aide à poursuivre
nos activités en faveur des patients et de la population. Nous vous remercions
­chaleureusement de votre soutien.
Fondation Suisse
de Cardiologie
Active contre les maladies cardiaques et l’attaque cérébrale
Fondation Suisse de Cardiologie
Schwarztorstrasse 18
Case postale 368
3000 Berne 14
Téléphone 031 388 80 80
Téléfax 031 388 80 88
[email protected]
www.swissheart.ch
Compte pour les dons CP 10-65-0
Réponse par écrit à vos questions dans notre Consultation à l’adresse www.swissheart.ch/consultation ou par courrier postal
La Fondation Suisse de Cardiologie est certifiée par ZEWO depuis 1989.
Le label de qualité atteste:
• d’un usage conforme au but, économique et performant de vos dons
• d’informations transparentes et de comptes annuels significatifs
• de structures de contrôle indépendantes et appropriées
• d’une communication sincère et d’une collecte équitable des fonds
© Fondation Suisse de Cardiologie, décembre 2010
Conseil au Cardiophone par nos médecins spécialistes au
0848 443 278, tous les mardis de 17h à 19h