Bone vascularization - e
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Bone vascularization Pr. Philippe PELISSIER Service de Chirurgie Plastique Centre F.X. Michelet CHU de Bordeaux www.e-plastic.fr Bone vascularization • • • Embryology Anatomy Clinical applications Embryology Bone vascularization Perichondrium Cartilage matrix (After Kamina) Enchondral ossification Embryology Perichondrium Bone vascularization Periosteum Cartilage matrix Ossifying cartilage (After Kamina) Enchondral ossification Embryology Perichondrium Bone vascularization Periosteum Cartilage matrix Ossifying cartilage Diaphyseal a. (After Kamina) Enchondral ossification Embryology Perichondrium Bone vascularization Periosteum Cartilage matrix Ossifying cartilage Epiphyseal a. Diaphyseal a. (After Kamina) Enchondral ossification Anatomy Bone vascularization Osteon (After Kamina) Periosteum Cortical bone Trabecular bone Anatomy Bone vascularization Epiphyseal a-v Metaphyseal a-v Diaphyseal a-v-n Periosteal a. Medullary a. Muscular a-v-n (After Kamina) Anatomy Bone vascularization Arteries – Diaphyseal • Foramen • 2/3 internal cortical bone – Epiphyseal / metaphyseal • Periarticular network • Trabecular bone Veins – Capacity = 6 x arteries – Comitant veins (epi-meta-diaphyseal) – Major central vein • Drainage in diaphyseal veins Epiphyseal a-v Metaphyseal a-v Diaphyseal a-v-n Periosteal a. Medullary a. Muscular a-v-n (After Kamina) Les artères diaphysaires pénètrent l’os par un foramen nourricier et se divisent dans le canal médullaire. Elles vascularisent les 2/3 internes de l’os compact. Les artères epiphysaires et métaphysaires vascularisent l’os spongieux. Elles s’anastomosent avec les artères diaphysaires après la croissance. Le drainage veineux s’effectue par des veines satellites des artères ou par la grosse veine centromédullaire qui se draine surtout par la veine diaphysaire. Clinical applications Bone vascularization • Vacularization of bone is to be known as soon as a bone graft is intented and especially when a vascularized bone graft is required, i.e. when bone length to be reconstructed exceeds 5-6 cm. • Donor sites – Iliac crest – Fibula – Scapula – Forearm, wrist, hand Clinical applications Bone vascularization Iliac crest Deep circumflex a. Inferior epigastric a. Fémoral a. Superficial circumflex a. © Ph. Pélissier, 2005 General pattern of inguinal flaps (bone and cutaneous flaps) Clinical applications Bone vascularization Iliac crest EO IO Peritoneum T DCI Skin Abdominal cavity SCI I.P. Sartorius CIS = superficial circumflex iliac a. CIP = deep circumflex iliac a. EO = external oblique m. IO = internal oblique m. T = transversus abdominis m. P.I. = ilio-psoas m. © Ph. Pélissier, 2005 General pattern of inguinal flaps Ceci n’est pas une coupe anatomique, mais une construction schématique. Il s’agirait d’une coupe « sagittale » passant par la crête iliaque, en arrière de l’épine iliaque antéro-supérieure. Cette vue permet de montrer la différence de position entre l’artère circonflexe iliaque superficielle et l’artère circonflexe iliaque profonde. Clinical applications Bone vascularization Iliac crest Nerf fémoro-cutané © Ph. Pélissier, 2005 © Ph. Pélissier, 2005 Etapes initiale et finale du prélèvement de lambeau de crête iliaque. La vascularisation est essentiellement périostée et musculaire, ce qui permet une plus grande liberté de positionnement du prélèvement sur l’os iliaque, mais impose la conservation d’une atmosphère musculaire autour du pédicule. Noter la brièveté du pédicule. Clinical applications Bone vascularization Fibula Fibular arteries (1 to 3) – 1 artery : 69 % – 2 arteries : 26 % – 3 arteries : 6 % Localization – proximal 1/3 : 19 % – middle 1/3 : 77 % – distal 1/3 : 4 % + periosteal vascularization + muscular vascularization © Ph. Pélissier, 2005 Clinical applications Bone vascularization Fibula Ant TA Medial TP PL Anterior tibial a. Posterior tibial a. Fibular a. Tibia EDL FDL Po Fibula Medial gastrocnemius m. Soleus m. Lateral gastrocnemius m. P © Ph. Pélissier, 2005 Proximal third of the leg – Cross section – Inferior view P : plantaris m. PL : peroneus longus m. EDL : extensor digitorum longus m. TA : tibialis anterior m. TP : tibialis posterior m. FDL : flexor digitorum longus m. Po : popliteus m. Clinical applications Bone vascularization Scapula Axillary a. Subscapular a. Scapular circumflex a. Serratus m. Scapular Horizontal br. Thoracodorsal a. Vertical br. Scapula (lateral Border) Latissimus dorsi m. Parascapular Cutaneous flap Muscular flap Bone flap General pattern of flaps available from the axillary pedicle © Ph. Pélissier, 2007 Clinical applications Bone vascularization Scapula Subscapular Circumflex scapular Thoracodorsal Angular branch to Latissimus dorsi © Ph. Pélissier, 2011 to Serratus General pattern of the scapula (angle and lateral border) La vascularisation est essentiellement périostée et musculaire, ce qui impose la conservation d’une atmosphère musculaire autour du pédicule. Noter la brièveté du pédicule. Clinical applications Bone vascularization Forearm Prélèvement d’une baguette osseuse de diaphyse radiale sur le pédicule radial (reconstruction ostéocutanée du pouce). La vascularisation est essentiellement périostée et musculaire, ce qui impose la conservation d’une atmosphère musculaire autour du pédicule. Clinical applications Bone vascularization Wrist Représentation schématique montrant le prélèvement d’un greffon d’épiphyse radiale vascularisé par l'artère transverse antérieure du carpe La vascularisation du greffon est d’origine périostée. A droite, angiographie scanner tridimentionnelle montrant le réseau anastomotique du carpe. Clinical applications Bone vascularization Hand P1 pouce 1er méta Représentation schématique montrant le prélèvement d’un greffon osseux de premier métacarpien vascularisé par l’artère dorso-ulnaire du pouce. La vascularisation du greffon est d’origine périostée. A droite, injection vasculaire objectivant la vascularisation du premier métacarpien.
