auto ou allogreffe. Substituts.

Gestion des pertes de
substance par greffe :
Auto / allo / substitut
DIU INFECTIONS OSTEO ARTICULAIRES
DR ROMAIN DESMARCHELIER
CENTRE HOSPITALIER LYON SUD
Introduction sur les greffes osseuses
Une partie de l’arsenal thérapeutique en chirurgie de l’appareil locomoteur
Usage fréquent en pratique courante
Différentes greffes osseuses en termes de type et de provenance
Technique rigoureuse de prélèvement et de mise en place
Excellents résultats : technique validée depuis longtemps

Définition d’une greffe osseuse
Transfert de tissu osseux, quelle que soit sa qualité, vers un site osseux receveur
Favorise la consolidation osseuse ou permet le comblement d’un défect osseux
Pseudarthrose septique ou aseptique
Perte de substance osseuse : chirurgie traumatologique ou prothétique
Différents types : corticale / spongieuse / facteurs de croissance
Différentes provenances : auto / allo / substitut
Propriétés d’une greffe osseuse
Capacité ostéogénique
Persistance d’ostéoblastes actifs pouvant former de l’os dans
leur nouvel environnement
Autogreffe spongieuse ou corticale
Capacité d’ostéo-conduction
Structure tridimensionnelle servant de support pour la
migration des cellules osseuses de l’os receveur
Greffe osseuse ou subsituts
Histological differences in iliac and tibial bone graft.
Chiodo CP. Foot Ankle Int 2010.
Cellular culture of osteoblasts and fibroblasts on
porous calcium-phosphate bone substitutes.
Chouteau J. Rec Chir Orthop 2003.

Propriétés d’une greffe osseuse
Capacité d’ostéo-induction
Possibilité de création de tissu osseux dans un site extra osseux
Facteurs de croissance contenu dans la matrice osseuse
BMP : Bone Morphogenetic Protein
Propriété mécanique structurelle
Os congelé conservant les mêmes propriétés mécaniques
que lorsqu’il était vascularisé
Bonne résistance en compression mais pas en torsion
Nécessite une ostéosynthèse complémentaire
Stromal stem cells and platelet-rich plasma improve
bone allograft integration.
Lucarelli E. Clin Orthop 2005.
Effect of freeze-drying and gamma irradiation on the
mechanical properties of human cancellous bone.
Cornu O. J Orthop Res 2000.
Gestion des différentes greffes
osseuses
Patient : autogreffe
Banque des tissus : allogreffe
Société indépendantes : substituts / BMP

Conditions du succès d’une greffe
osseuse
Préparation du site receveur
Lit osseux avivé et débarrassé de tout tissu fibreux
ou dévitalisé
Stabilité du site pour éviter toute micromobilité
néfaste pour la consolidation osseuse
Précaution pour la manipulation des autogreffes
Préserver la vitalité des ostéoblastes
Compresse stérile humide et couverture de l’air
ambiant
Bone allografts. What they can offer and what they
cannot.
Delloye C. JBJS 2007.
Prélèvement des autogreffes
Crête iliaque antérieure
Greffe spongieuse ou cortico spongieuse non vascularisée
La plus fréquemment prélevée
La plus ostéogénique
Technique simple en décubitus dorsal
Nouvelles techniques percutanées pour les petites quantités

Prélèvement des autogreffes
Crête iliaque postérieure
Mêmes propriétés que pour la crête antérieure
Plus gros volume disponible
Nécessite un décubitus ventral
Source de douleurs car en zone d’appui
Harvesting bone graft from the posterior iliac crest
by less traumatic, midline approac.
David R. J Spinal Disord Tech 2003.
Prélèvement des autogreffes
Fibula
Non vascularisée
Aisée à prélever
Portion moyenne en respectant 10 cm en proximal et en distal
Vascularisée
Plus délicate à prélever
Transfert régional ou à distance avec micro anastomoses vasculaires
Ankle instability after fibular resection.
Babhulkar SS. JBJS Br 1995.