hta sujet ge prise en charge2 2015 j belmin

L’hypertensiondusujetâgé
i h
pr
i
seenc
h
arge
JoëlBelmin
Hôpital Charles Foix et Université Paris 6
Hôpital
Charles
Foix
et
Université
Paris
6
Ivry‐sur‐Seine
Traitementdel’HTAdusujetâgé
Pourquoifaut‐iltraiter?
Commenttraiter?
Quelsuivi?
Lescasdifficiles

Pourquoitraiterl’HTAdusujetâgé?
Etudesàhautniveaudepreuve(Essaisrandomiséset
méta
analyses)
méta
‐
analyses)
Parapportauplacebo,letraitementanti‐hypertenseur
permetdediminuerl’incidencede:
•AVCde35%
•Insuffisancecardiaquede50%
•Coronaropathiede20%
Bénéficesmontréspour:
HTAsystolique
HTAaprès80ans
d'aprèsSHEPCollaborativeGroup,1991

Prévenirl'AccidentVasculaireCérébral
Traitementdel'HTAduSujetAgéetMortalitéparAVC
d'aprèsInsua,AnnIntern Med1994
Préventiondel‘insuffisancecardiaque
parletraitementdel'HTAdusujetâgé
5
Fréquencedel’insuffisancecardiaque(%)
2
3
4
5
STOP-Hypertension
SHEP
d'après Dahlof, Lancet 1991, et SHEP Collaborative Research Group, JAMA 1991
0
1
placebo traitement actif

EtudeHYVET
chezleshypertendus deplusde80ans
4761 sujets selectionnés
3845 randomisés
Pays d’inclusion
•Europe occidentale (86)
Ed
l’E t
(2144)
•
E
urope
d
e
l’E
s
t
(2144)
•Chine (1526)
•Tunisie (70)
•Australasia (19)
HTA systolique isolée à partir de
2003
Step I I + perindopril 2 mg
Step III + perindopril 4 mg
DESIGN
Placebo
Placebo
+Placebo
Step I indapamide LP 1.5 mg
PA cible
PAS < 150 mm Hg
+PAD < 80 mm Hg
+
Placebo
+ Placebo
M-2 M-1 M0 M3 M6 M9 M1 2 M1 8 M2 4 M6 0
NEJM 2008;358

HYVET:effets sur lapression artérielle
170
180 PA cliblée
PAS< 150 mmH
g
110
120
130
140
150
160
170
o
n artérielle (mmHg)
Placebo
Tt actif
PAS
-14.5 mmHg
-29.5 mmHg
g
+PAD< 80 mmHg
70
80
90
100
012345
Pressi
o
Suivi (ans)
PAD
-6.8 mmHg
-12.9 mmHg
AVC:Reductionde30%