CAS CLIN 1 NIVEAU DE PREUVE ET OBSERVANCE Questions et

CAS CLINIQUE : NIVEAU DE
PREUVE ET OBSERVANCE
Facultés de Médecine Toulouse DCEM4
Module 11 de Thérapeutique Générale
2011 –2012
Service de THERAPEUTIQUE

Un homme diabétique hypertendu de 58 ans, est
traité par Gliclazide DIAMICRON° 30 mg LM (1 cp/j)
et Amlodipine AMLOR° 5 mg (1 gel/j), traitement
établi lors de la dernière consultation avec le médecin
traitant voici 6 mois.
Il reçoit également du Fénofibrate Gen 300 mg 1
cp/j.
Sur les conseils du médecin du travail, il consulte
pour adaptation du traitement.
Le poids est 96 kg pour 1 m 78, la PA varie de
144/86 mmHg à 158/94 mmHg.
On dispose d’un bilan lipidique de l’année
précédente montrant un CT à 2.60 g/l, des
triglycérides à 2 g/l, un HDL à 0.35 g/l et un dosage
de la microalbuminurie confirmé à 60 mg/24 h.
La glycémie a été contrôlée voici 3 mois à 1.60 g/l à
jeun et il n’y a pas eu de contrôle depuis.

1.Après avoir fait l’analyse de la situation
médicale de ce patient
a)Quels sont les problèmes posés par la
prise en charge thérapeutique ?
b)Quels sont les justifications des
différents traitements suivis par le
patient ?
c)Le traitement est-il conforme à la
médecine de preuve (« EBM –niveaux
de preuve des différents médicaments
proposés au patient) ?

1.Après avoir fait l’analyse de la situation
médicale de ce patient, precisez les problèmes
posés par la prise en charge thérapeutique ?
Patient diabétique de type II hypertendu,
microalbuminurique, présentant un haut niveau
de RCV
Nécessité d’un contrôle de l’HTA et des FdR
associés avec objectif de prévention
cardiovasculaire et de néphroprotection.

2.Justifiez 4 examens complémentaires à
proposer à ce patient
-Créatininémie et microalbuminurie
(résultat dans l’énoncé)
- Hb glyquée
-ECG
- Examen ophtalmologique