La greffe en pastille

155, boulevard Stalingrad –
69458 Lyon cedex 06
Tél. : [phone] (0,15
€/minute)
www.cliniqueduparclyon.com
SAS CAPITAL DE 5 547 855 € –
RC LYON B 389 565 342
Etablissement certifié V2010
par la Haute Autorité de Santé
La greffe en pastille est une technique simple, facile à mettre en œuvre et sans
complication.
Cette technique a été décrite pour la première fois en 1869 par
Longtemps pratiquée en cabinet de ville ou en ambulatoire, elle est tombée en
désuétude avec l'arrivée des pansements spécifiques pour la prise en charge des plaies
chroniques. C'est aujourd'hui de nouveau une thérapeutique de première imp
car de nombreux ulcères ne parviennent pas à cicatriser complètement, malgré des
soins bien conduits.
L'HAS recommande son utilisation pour les ulcères récalcitrants (>à 6 mois) et les
ulcères de plus de 10 cm2 (1).
Il existe d'autres techniques
Principe
Le principe de cette greffe consiste à déposer des pastilles de peau fine à la surface de
l'ulcère afin de stimuler l'épidermisation. Ces greffons comportent de l'épiderme et du
derme sup
erficiel. Ils apportent des cellules épidermiques saines et des facteurs de
croissance pouvant relancer la cicatrisation d'une plaie.
Dans un premier temps va se développer la vascularisation des pastilles par l'arrivée de
vaisseaux depuis le fond de l'u
pastilles et de l'ulcère s'effectue. Les greffons apparaissent alors roses (entre 3 et 7 jours
après le dépôt des greffons).
Dans un second temps, l'épidermisation des pastilles s'effectue avec une p
bords. Les pastilles elles mêmes vont entraîner une épidermisation des bords de l'ulcère
par effet attractif (expérience décrite pendant la Grande Guerre par le Pr Carrel, prix
Nobel de médecine 1902)
La greffe en pastille permet de raccour
Elle est indiquée dans les cas suivants
•
Ulcères veineux, artériels ou mixtes (2) de plus de 10 cm2
•
Ulcères veineux, artériels ou mixtes de plus de 6 mois
•
Ulcères veineux, artériels ou mixtes ne s'améliorant pas
conduits
•
Ulcères artériels ne s'améliorant pas après revascularisation chirurgicale
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– Fax : [phone]
RC LYON B 389 565 342
– SIRET 389 565 342 00042 – TVA FR-
74
par la Haute Autorité de Santé
La greffe en pastille
La greffe en pastille est une technique simple, facile à mettre en œuvre et sans
Cette technique a été décrite pour la première fois en 1869 par
Longtemps pratiquée en cabinet de ville ou en ambulatoire, elle est tombée en
désuétude avec l'arrivée des pansements spécifiques pour la prise en charge des plaies
chroniques. C'est aujourd'hui de nouveau une thérapeutique de première imp
car de nombreux ulcères ne parviennent pas à cicatriser complètement, malgré des
L'HAS recommande son utilisation pour les ulcères récalcitrants (>à 6 mois) et les
ulcères de plus de 10 cm2 (1).
Il existe d'autres techniques
de greffe de peau qui ne font pas l'objet de cet article.
Le principe de cette greffe consiste à déposer des pastilles de peau fine à la surface de
l'ulcère afin de stimuler l'épidermisation. Ces greffons comportent de l'épiderme et du
erficiel. Ils apportent des cellules épidermiques saines et des facteurs de
croissance pouvant relancer la cicatrisation d'une plaie.
Dans un premier temps va se développer la vascularisation des pastilles par l'arrivée de
vaisseaux depuis le fond de l'u
lcère
: une mise en continuité des anses capillaires des
pastilles et de l'ulcère s'effectue. Les greffons apparaissent alors roses (entre 3 et 7 jours
après le dépôt des greffons).
Dans un second temps, l'épidermisation des pastilles s'effectue avec une p
bords. Les pastilles elles mêmes vont entraîner une épidermisation des bords de l'ulcère
par effet attractif (expérience décrite pendant la Grande Guerre par le Pr Carrel, prix
La greffe en pastille permet de raccour
cir grandement la durée de cicatrisation
Elle est indiquée dans les cas suivants
:
Ulcères veineux, artériels ou mixtes (2) de plus de 10 cm2
Ulcères veineux, artériels ou mixtes de plus de 6 mois
Ulcères veineux, artériels ou mixtes ne s'améliorant pas
malgré des soins bien
Ulcères artériels ne s'améliorant pas après revascularisation chirurgicale
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-389-565-342
La greffe en pastille est une technique simple, facile à mettre en œuvre et sans
le Dr REVERDIN.
Longtemps pratiquée en cabinet de ville ou en ambulatoire, elle est tombée en
désuétude avec l'arrivée des pansements spécifiques pour la prise en charge des plaies
chroniques. C'est aujourd'hui de nouveau une thérapeutique de première imp
ortance,
car de nombreux ulcères ne parviennent pas à cicatriser complètement, malgré des
L'HAS recommande son utilisation pour les ulcères récalcitrants (>à 6 mois) et les
de greffe de peau qui ne font pas l'objet de cet article.
Le principe de cette greffe consiste à déposer des pastilles de peau fine à la surface de
l'ulcère afin de stimuler l'épidermisation. Ces greffons comportent de l'épiderme et du
erficiel. Ils apportent des cellules épidermiques saines et des facteurs de
Dans un premier temps va se développer la vascularisation des pastilles par l'arrivée de
: une mise en continuité des anses capillaires des
pastilles et de l'ulcère s'effectue. Les greffons apparaissent alors roses (entre 3 et 7 jours
Dans un second temps, l'épidermisation des pastilles s'effectue avec une p
rogression des
bords. Les pastilles elles mêmes vont entraîner une épidermisation des bords de l'ulcère
par effet attractif (expérience décrite pendant la Grande Guerre par le Pr Carrel, prix
cir grandement la durée de cicatrisation
malgré des soins bien
Ulcères artériels ne s'améliorant pas après revascularisation chirurgicale

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•
Ulcères très douloureux
l'angiodermite nécrotique (traitement de première intention). La réa
précoce de greffe en pastille même au stade nécrotique évolutif et après une
détersion pré-
opératoire permet de supprimer dans 100% des cas la douleur,
voire d'arrêter la nécrose (3).
•
Le principe est le même pour l'ulcère drépanocytaire. Ces ulcè
présents chez le sujet jeune, sont très douloureux. La greffe permet de passer un
cap vers la cicatrisation complète.
Une préparation du site à greffer est indispensable
la plaie doit être suffisamment bourgeonnante. Elle ne doit pas être t
doit pas y avoir de signes d'infection locale. Une antibiothérapie peut être instituée dans
les jours précédant la greffe. Parfois la peau périphérique doit être préparée avec
l'application d'un dermocorticoïde.
La réalisation de la
greffe
Des pastilles de peau très superficielle sont prélevées sur la face antéro
cuisse et déposées dans la plaie à traiter.
Afin d'améliorer le confort du malade, de la crème EMLA
avant l'intervention sur la
zone donneuse et maintenue avec un film adhésif.
Les pastilles sont prélevées à l'aide d'un bistouri circulaire (punch de 4 à 6 mm de
diamètre).
Elles sont recueillies sur un compresse stérile imbibée de SERUM PHYSIOLOGIQUE puis
immédiatement réparties s
ur la surface de l'ulcère tous les 0,5 cm les unes les autres,
environ.
Un système automatisé de prélèvement épidermique (CELLUTOME
pour des plaies à greffer de petite taille. Ce matériel a l'avantage de prélever des micro
greffons i
dentiques, de donner un résultat esthétique excellent au niveau de la zone
donneuse de greffe (cuisse) et un meilleur résultat esthétique sur la zone greffée.
La prise de greffe au niveau de la cuisse est quasi invisible à deux mois.
Le laser infra-rou
ge biostimulant peut aussi ensuite être utilisé sur la zone donneuse,
sur les pastilles et sur la plaie à traiter.
Le laser permet :
•
d'augmenter le bourgeonnement de la plaie
•
d'améliorer la prise de greffe
•
d'accélérer le développement des greffons.
• Il
augmente donc les chances de la prise de greffe et accélère le processus de
cicatrisation en synergie avec les greffons déposés.
•
Il améliore la cicatrisation de la zone donneuse.
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Ulcères très douloureux
: la greffe a un effet antalgique, comme par exemple pour
l'angiodermite nécrotique (traitement de première intention). La réa
précoce de greffe en pastille même au stade nécrotique évolutif et après une
opératoire permet de supprimer dans 100% des cas la douleur,
voire d'arrêter la nécrose (3).
Le principe est le même pour l'ulcère drépanocytaire. Ces ulcè
présents chez le sujet jeune, sont très douloureux. La greffe permet de passer un
cap vers la cicatrisation complète.
Une préparation du site à greffer est indispensable
:
la plaie doit être suffisamment bourgeonnante. Elle ne doit pas être t
rop suintante. Il ne
doit pas y avoir de signes d'infection locale. Une antibiothérapie peut être instituée dans
les jours précédant la greffe. Parfois la peau périphérique doit être préparée avec
l'application d'un dermocorticoïde.
greffe
Des pastilles de peau très superficielle sont prélevées sur la face antéro
cuisse et déposées dans la plaie à traiter.
Afin d'améliorer le confort du malade, de la crème EMLA
®
, est appliquée deux heures
zone donneuse et maintenue avec un film adhésif.
Les pastilles sont prélevées à l'aide d'un bistouri circulaire (punch de 4 à 6 mm de
Elles sont recueillies sur un compresse stérile imbibée de SERUM PHYSIOLOGIQUE puis
ur la surface de l'ulcère tous les 0,5 cm les unes les autres,
Un système automatisé de prélèvement épidermique (CELLUTOME
®
pour des plaies à greffer de petite taille. Ce matériel a l'avantage de prélever des micro
dentiques, de donner un résultat esthétique excellent au niveau de la zone
donneuse de greffe (cuisse) et un meilleur résultat esthétique sur la zone greffée.
La prise de greffe au niveau de la cuisse est quasi invisible à deux mois.
ge biostimulant peut aussi ensuite être utilisé sur la zone donneuse,
sur les pastilles et sur la plaie à traiter.
d'augmenter le bourgeonnement de la plaie
d'améliorer la prise de greffe
d'accélérer le développement des greffons.
augmente donc les chances de la prise de greffe et accélère le processus de
cicatrisation en synergie avec les greffons déposés.
Il améliore la cicatrisation de la zone donneuse.
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-389-565-342
: la greffe a un effet antalgique, comme par exemple pour
l'angiodermite nécrotique (traitement de première intention). La réa
lisation
précoce de greffe en pastille même au stade nécrotique évolutif et après une
opératoire permet de supprimer dans 100% des cas la douleur,
Le principe est le même pour l'ulcère drépanocytaire. Ces ulcè
res, souvent
présents chez le sujet jeune, sont très douloureux. La greffe permet de passer un
rop suintante. Il ne
doit pas y avoir de signes d'infection locale. Une antibiothérapie peut être instituée dans
les jours précédant la greffe. Parfois la peau périphérique doit être préparée avec
Des pastilles de peau très superficielle sont prélevées sur la face antéro
-interne de la
, est appliquée deux heures
zone donneuse et maintenue avec un film adhésif.
Les pastilles sont prélevées à l'aide d'un bistouri circulaire (punch de 4 à 6 mm de
Elles sont recueillies sur un compresse stérile imbibée de SERUM PHYSIOLOGIQUE puis
ur la surface de l'ulcère tous les 0,5 cm les unes les autres,
®
) peut être utilisé
pour des plaies à greffer de petite taille. Ce matériel a l'avantage de prélever des micro
-
dentiques, de donner un résultat esthétique excellent au niveau de la zone
donneuse de greffe (cuisse) et un meilleur résultat esthétique sur la zone greffée.
La prise de greffe au niveau de la cuisse est quasi invisible à deux mois.
ge biostimulant peut aussi ensuite être utilisé sur la zone donneuse,
augmente donc les chances de la prise de greffe et accélère le processus de

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Les pastilles sont maintenues par un pansement type interface ou un hydrocel
mince de type transfer. Un alginate de calcium couplé à une thérapie par pression
négative peut aussi être appliqué pour mieux immobiliser les greffons et augmenter les
chances de prise de greffe.
Dans le cas des ulcères veineux ou mixte autorisant
de compression est appliqué.
Les suites de greffe
Le site donneur de greffe est généralement recouvert d'un alginate de calcium qui ne
sera pas changé jusqu'à cicatrisation complète.
Le repos strict au lit en hospita
sera autorisé que pour aller aux toilettes. En effet, des micro
exercent une force de cisaillement qui peut entraîner une section des vaisseaux des
greffons et donc la mort de
ceux
Les résultats sont bons mêmes pour des patients non hospitalisés (4).
L'ouverture du premier pansement de greffe se fait au 4ème jour. Le déballage se fait
délicatement afin de ne pas arracher les greffons. Un simple arrosage au serum
physiologiq
ue est effectué suivi d'un tamponnement avec une compresse stérile. Si une
thérapie par pression négative a été instituée, elle est généralement continuée encore
quelques jours.
Des soins infirmiers à domicile sont prescrits
La plaie greffée est simplement lavée au serum physiologique. La peau périphérique est
hydratée soigneusement. La contention, le cas échéant est poursuivie. Le pansement de
prise de greffe est surveillé quotidiennement
naturellement par petit lambeau au fur et à mesure que les zones cicatrisent. Il ne faut
surtout pas tirer dessus.
Dans tous les cas, le patient est revu une semaine après la greffe, puis un suivi régulier
est instauré jusqu'à cicatrisa
En l'absence de contre indication, une héparine de bas poids moléculaire est prescrite
pour la prévention des complications thrombo
Les seules complications sont l'absence de prise de greffe et l'infection qui peut être
prévenu
e par une antibiothérapie débutée avant la greffe.
Conclusion
La greffe en pastille est un geste simple, efficace, non agressif pour le malade. Il peut être
répété. Il a une fonction antalgique sur des ulcères très douloureux et permet de passer
un cap pour parvenir jusqu'à la cicatrisation complète.
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Les pastilles sont maintenues par un pansement type interface ou un hydrocel
mince de type transfer. Un alginate de calcium couplé à une thérapie par pression
négative peut aussi être appliqué pour mieux immobiliser les greffons et augmenter les
Dans le cas des ulcères veineux ou mixte autorisant
la contention, un système bibande
de compression est appliqué.
Le site donneur de greffe est généralement recouvert d'un alginate de calcium qui ne
sera pas changé jusqu'à cicatrisation complète.
Le repos strict au lit en hospita
lisation ou à domicile est capital (4 jours). Le lever ne
sera autorisé que pour aller aux toilettes. En effet, des micro
-
mouvements des jambes
exercent une force de cisaillement qui peut entraîner une section des vaisseaux des
ceux
-ci.
Les résultats sont bons mêmes pour des patients non hospitalisés (4).
L'ouverture du premier pansement de greffe se fait au 4ème jour. Le déballage se fait
délicatement afin de ne pas arracher les greffons. Un simple arrosage au serum
ue est effectué suivi d'un tamponnement avec une compresse stérile. Si une
thérapie par pression négative a été instituée, elle est généralement continuée encore
Des soins infirmiers à domicile sont prescrits
: la détersion, le frottement
La plaie greffée est simplement lavée au serum physiologique. La peau périphérique est
hydratée soigneusement. La contention, le cas échéant est poursuivie. Le pansement de
prise de greffe est surveillé quotidiennement
: en général, le pans
ement se détache
naturellement par petit lambeau au fur et à mesure que les zones cicatrisent. Il ne faut
Dans tous les cas, le patient est revu une semaine après la greffe, puis un suivi régulier
est instauré jusqu'à cicatrisa
tion complète.
En l'absence de contre indication, une héparine de bas poids moléculaire est prescrite
pour la prévention des complications thrombo
-emboliques.
Les seules complications sont l'absence de prise de greffe et l'infection qui peut être
e par une antibiothérapie débutée avant la greffe.
La greffe en pastille est un geste simple, efficace, non agressif pour le malade. Il peut être
répété. Il a une fonction antalgique sur des ulcères très douloureux et permet de passer
un cap pour parvenir jusqu'à la cicatrisation complète.
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Les pastilles sont maintenues par un pansement type interface ou un hydrocel
lulaire
mince de type transfer. Un alginate de calcium couplé à une thérapie par pression
négative peut aussi être appliqué pour mieux immobiliser les greffons et augmenter les
la contention, un système bibande
Le site donneur de greffe est généralement recouvert d'un alginate de calcium qui ne
lisation ou à domicile est capital (4 jours). Le lever ne
mouvements des jambes
exercent une force de cisaillement qui peut entraîner une section des vaisseaux des
L'ouverture du premier pansement de greffe se fait au 4ème jour. Le déballage se fait
délicatement afin de ne pas arracher les greffons. Un simple arrosage au serum
ue est effectué suivi d'un tamponnement avec une compresse stérile. Si une
thérapie par pression négative a été instituée, elle est généralement continuée encore
: la détersion, le frottement
sont proscrits.
La plaie greffée est simplement lavée au serum physiologique. La peau périphérique est
hydratée soigneusement. La contention, le cas échéant est poursuivie. Le pansement de
ement se détache
naturellement par petit lambeau au fur et à mesure que les zones cicatrisent. Il ne faut
Dans tous les cas, le patient est revu une semaine après la greffe, puis un suivi régulier
En l'absence de contre indication, une héparine de bas poids moléculaire est prescrite
Les seules complications sont l'absence de prise de greffe et l'infection qui peut être
La greffe en pastille est un geste simple, efficace, non agressif pour le malade. Il peut être
répété. Il a une fonction antalgique sur des ulcères très douloureux et permet de passer

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RC LYON B 389 565 342
Etablissement certifié V2010
par la Haute Autorité de Santé
Enfin, un ulcèr
e greffé présente un épiderme plus solide qu'un ulcère traité en
cicatrisation dirigée (pansement uniquement).
(1) HAS juin 2006
Prise en charge de l'ulcère de jambe à prédominance veineuse hors
pansement.
(2)
Mosti G, Iabichella M.L, Picerni P, Stefani A, Mattal
in the treatment of chronic ulcers.
(3)
Lazareth I, Priollet P. Angiodermite nécrotique
précoces.
AnnDermatolVenereol 1995;122:575
(4)
Tallon BG, Oliver GF. C
following split thickness skin grafting to lower leg.
Docteur Valancogne
Clinique du Parc Lyon
Fev 2015
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€/minute)
– Fax : [phone]
RC LYON B 389 565 342
– SIRET 389 565 342 00042 – TVA FR-
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par la Haute Autorité de Santé
e greffé présente un épiderme plus solide qu'un ulcère traité en
cicatrisation dirigée (pansement uniquement).
Prise en charge de l'ulcère de jambe à prédominance veineuse hors
Mosti G, Iabichella M.L, Picerni P, Stefani A, Mattal
iano V. Homologous skin grafts
in the treatment of chronic ulcers.
Phlébologie 2005, vol. 58, n°1, 41
Lazareth I, Priollet P. Angiodermite nécrotique
: traitement par greffes cutanées
AnnDermatolVenereol 1995;122:575
-8
Tallon BG, Oliver GF. C
omparison of inpatient bed rest and home convalescence
following split thickness skin grafting to lower leg.
Aust J Dermatol, 2007;48:11.
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e greffé présente un épiderme plus solide qu'un ulcère traité en
Prise en charge de l'ulcère de jambe à prédominance veineuse hors
iano V. Homologous skin grafts
Phlébologie 2005, vol. 58, n°1, 41
-48.
: traitement par greffes cutanées
omparison of inpatient bed rest and home convalescence
Aust J Dermatol, 2007;48:11.

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