Prise en charge des enfants vivant avec le VIH

Prise en charge des enfants
vivant avec le VIH
Enfants et VIH en Afrique
Prise en charge
Orientation
diagnostique
Principales Infections
associées au VIH
GUIDE PRATIQUE

EXPERTISE FRANCE
Agence Française d’Expertise Technique Internationale
73 rue de Vaugirard
75006 Paris – France
www.expertisefrance.fr
Réseau EVA (Enfants et VIH en Afrique)
9993 Sacré Cœur 3
Dakar – Sénégal

Comité scientifique et pédagogique : experts du réseau EVA
Pr Stéphane Blanche (Hôpital Necker-Enfants Malades, France)
Dr Hélène Bukuru (CHU Kamenge, Burundi)
Dr Marie Evelyne Dainguy (CHU Cocody, Côte d’Ivoire)
Dr Catherine Dollfus (Hôpital Trousseau, France)
Pr Albert Faye (Hôpital Robert Debré, France)
Pr Madeleine Amorissani Folquet (CHU Cocody, Côte d’Ivoire)
Dr Ida Penda (Hôpital Laquintinie, Cameroun)
Dr Cheick Tidiane Tall (Secrétaire général réseau EVA, Sénégal)
Coordination éditoriale
Anne Beugny (Responsable formation, Expertise France)
Rédaction scientifique
Dr David Masson (Pédiatre, France)
Relecture et validation scientifique : experts du réseau EVA
Dr Irène Adéhossi (Hôpital National Niamey, Niger)
Pr Sikiratou Adeothy-Koumakpai (CNHU Hubert Maga, Bénin)
Rock Akpoli (Hôpital d’Instruction des Armées, Bénin)
Pr Madeleine Amorissani Folquet (CHU Cocody, Côte d’Ivoire)
Pr Yawo Atakouma (CHU Sylvanus Olympio, Togo)
Dr Alain Azondekon (Hôpital d’Instruction des Armées, Bénin)
Pr Stéphane Blanche (Hôpital Necker-Enfants Malades, France)
Dr Hélène Bukuru (CHU Kamenge, Burundi)
Dr Aminata Diack Mbaye (Hôpital d’enfants Albert Royer, CHU Fann, Sénégal)
Dr Catherine Dollfus (Hôpital Trousseau, France)
Pr Albert Faye (Hôpital Robert Debré, France)
Dr Christophe Michon (Directeur pôle technique et scientifique, Expertise France)
Dr Martin Nduwimana (CHU Kamenge, Burundi)
Dr Anne Esther Njom Nlend (Centre Essos, Cameroun)
Dr Sylvie Ouedraogo (CHUP Charles De Gaule, Burkina)
Dr Ida Penda (Hôpital Laquintinie, Cameroun)
Pr Mariam Sylla (CHU Gabriel Touré, Mali)
Dr Cheick Tidiane Tall (Secrétaire général réseau EVA, Sénégal)
Dr Joséphine Toralta Nodjitoloum (Hôpital Mères-Enfants, Tchad)
Nadine Trocmé (Hôpital Trousseau, France)
Dr Caroline Yonaba (CHU Yalgado Ouedraogo, Burkina)
Harmonisation rédactionnelle
Judith Mehl (Concepteur-rédacteur, France)
Conception graphique, mise en page
Michel Molinari (Directeur artistique, France)
3
COORDINATION SCIENTIFIQUE ET ÉDITORIALE
Prise en charge des enfants
vivant avec le VIH
GUIDE PRATIQUE

4 5
SOMMAIRE
Editorial 6
Partie 1 : Prise en charge des enfants infectés par le VIH
Diagnostic de l’infection par le VIH
  10
  11
Suivi d’un enfant infecté par le VIH
 re consultation médicale : objectifs et particularités 14
  15
  16
  18
  20
• Suivi biologique 21
Prophylaxie : cotrimoxazole 22
Calendrier vaccinal des enfants infectés 23
Traitements antirétroviraux
  24
  25
 re ligne chez l’enfant selon l’OMS 28
  29
  30
Echec thérapeutique
  32
  33
 e ligne sans génotypage 34
 e ligne 34
Accompagnement des enfants, des adolescents et de leur famille
  36
 Éducation thérapeutique 38
  40
  42
  44
Partie 2 : Orientation diagnostique : algorithmes
décisionnels et thérapeutiques
Situations indiquant le dépistage VIH aux urgences 49
Situations courantes aux urgences
• Dyspnée fébrile d’origine pulmonaire (nourrisson) 50
• Convulsions, syndrome méningé ou signes neurologiques +/- fébriles 52
• Diarrhée persistante 54
• Malnutrition aiguë sévère 56
Situations courantes en consultation de suivi de l’enfant infecté par le VIH
• Aggravation d’une tuberculose sous traitement ARV 58
• Infection opportuniste sous traitement ARV 60
• Toux chronique +/- dyspnée et fièvre 62
• Cassure de la croissance staturo pondérale 64
• Anémie sous traitement 66
• Augmentation des transaminases chez un enfant sous ARV 68
• Diarrhée persistante sous traitement 70
Partie 3 : Principales infections associées au VIH : diagnostic
et prise en charge
• Candidose orale et œsophagienne 75
  76
  78
  80
  81
  82
  83
  84
  87
Annexes 88
Liste des abréviations 94
Bibliographie 95

Enfants et VIH en Afrique
6 7
EDITORIAL
VIH chez l’enfant était synonyme de catastrophe
du système immunitaire et ses conséquences
cliniques dramatiques.
Imaginer alors qu’un traitement puisse inter-
rompre la réplication de ce rétrovirus, produi-
sant chaque jour entre 100 millions et 1 milliard
de copies apparaissait comme une utopie
déraisonnable. En 1996, les premières trithé-
rapies antirétrovirales ont pourtant radicalement
-
rances des plus optimistes. Aujourd’hui, un enfant
traité par antirétroviraux est le plus souvent dans
une situation asymptomatique parfaitement stable lui permettant de grandir
constatations faites dans les pays du Nord ont alors rapidement levé un
immense défi, celui de faire bénéficier les 3 millions d’enfants infectés vivant
dans le monde, la grande majorité dans des conditions d’accès limités aux soins.
internationales ou non gouvernementales, d’associations de patients, de certains
laboratoires pharmaceutiques, de leaders politiques ou sociétaux, près d’un
inimaginable au point de départ de cette extraordinaire avancée médicale.
adultes et l’accès au traitement chez les enfants demeure une préoccupation
ce traitement qui leur sauve la vie. Une des explications souvent évoquée est
le manque de médecins pédiatres mais surtout de généralistes, d’infectiolo-
est pourtant rien et il s’avère que le suivi des enfants est assez simple pour
l’immense majorité d’entre eux.
Devant cette injuste situation, les pédiatres du Sud et du Nord avec l’appui de
Expertise France, dans le cadre de l’initiative ESTHER, ont créé le Réseau Enfants
la qualité de la prise en charge des enfants. C’est dans ce cadre que ce guide
pratique a été élaboré. Il a pour objectif d’aider et surtout de « désinhiber » tous
essentiels de la prise en charge médicale et de l’accompagnement psychosocial.
du gouvernement français,** l’engagement et la contribution des membres du
Comité Scientifique et Pédagogique (CSP) et la contribution de l’ensemble des
experts du Réseau EVA.
La coordination a été assurée par l’équipe du projet EVA du siège et du secrétariat.
À eux tous, nous voulons exprimer toute notre reconnaissance et nos sincères
remerciements.
Aux utilisateurs de ce guide, nous sommes conscients de ses imperfections.
Nous attendons de vous, dans l’usage quotidien que vous en ferez, de contribuer
constatées.
Pr Mariam Sylla
Pr Stéphane Blanche
* Le réseau EVA (Enfant VIH Afrique) regroupe des pédiatres impliqués dans le soin des enfants
(Bamako, Mali) et son secrétaire, le Docteur Cheick TIDIANE Tall (Dakar, Sénégal).
Etrangères et du développement international et mis en œuvre par Expertise France.
Prise en charge des enfants vivant avec le VIH