CAS CLINIQUE
300 | La Lettre du Neurologue • Vol. XIV - n° 9 - octobre 2010
Maladie de Hodgkin révélée
par un tableau de myélite multifocale
Multifocal myelitis revealing Hodgkin disease
D. Biotti*
* Service de neurologie, hôpital Général, Dijon.
L
a maladie de Hodgkin est une hémopathie rare (0,5 % de
l’ensemble des cancers), dont le mode de révélation par une
atteinte du système nerveux central (SNC), en dehors des
compressions médullaires extradurales, est exceptionnel. Il peut
alors s’agir d’une atteinte paranéoplasique, d’une vascularite, ou
d’une myélite infectieuse opportuniste favorisée par l’hémopathie
ou son traitement. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de
59 ans, dont le tableau de myélite a permis de poser le diagnostic
associé de maladie de Hodgkin.
Observation
Un homme âgé de 59 ans, aux seuls antécédents de mononucléose
infectieuse à l’âge de 23 ans et d’une lithotritie pour calcul rénal
compliquée d’un hématome, subit des explorations une première
fois fin 2008 en raison de l’apparition sur quelques semaines
(depuis novembre 2008) de paresthésies fluctuantes de l’ensemble
du membre supérieur gauche, initialement étiquetées “névralgie
cervico-brachiale”.
Ce tableau est complété par l’apparition de troubles sensitifs
de la face et du membre supérieur droit motivant une nouvelle
consultation. À l’époque, l’examen clinique ne retrouve que les
symptômes subjectifs rapportés par le patient, sans signe d’atteinte
motrice ou sphinctérienne, ni de point d’appel non neurologique,
en particulier sans altération de l’état général. Un examen électro-
myographique réalisé en externe ne retrouve pas d’éléments en
faveur d’une atteinte périphérique. La présentation clinique conduit
alors à la réalisation d’une IRM encéphalique et médullaire cervi-
cale mettant en évidence au niveau de l’encéphale des lésions non
spécifiques de leucoaraïose, et au niveau médullaire, uniquement
une protrusion discale C3C4 non menaçante.
La mise en place d’un traitement antalgique symptomatique
s’accompagne de la disparition de l’ensemble des symptômes
en quelques semaines.
Début mars 2009, des difficultés à la marche apparaissent, d’aggra-
vation progressive sur quelques jours jusqu’à ce que, brutalement,
celle-ci devienne impossible, conduisant à une hospitalisation
dans notre service. L’examen clinique met en évidence un tableau
de souffrance médullaire de niveau D6-D7 associant en sous-
lésionnel une hypoesthésie à tous les modes, des dysesthésies
de contact ainsi qu’une sensation d’encartonnement ; une para-
parésie spastique évaluée globalement à 1/5 à droite et à 2/5
à gauche, des ROT vifs polycinétiques et diffusants et un signe
de Babinski bilatéral sont constatés. À son admission, le patient
présente un globe urinaire. Le reste de l’examen neurologique est
normal (notamment pas de séquelles aux membres supérieurs).
Le sujet rapporte en revanche une altération de l’état général
avec la perte de 5 à 7 kg et une fatigue intense depuis janvier.
Aucune adénopathie périphérique ou organomégalie n’est relevée,
le patient est apyrétique.
Un nouveau bilan d’imagerie est réalisé. L’IRM encéphalique est
superposable à la première, mais l’IRM médullaire retrouve des
hypersignaux T2 étendus en regard des niveaux D5 à D8 et du
cône terminal sans prise de gadolinium (figure 1), évocateurs de
zones inflammatoires locales de type myélite.
La biologie (NFS plaquettes, VS CRP fibrinogène, ionogramme
complet, bilan hépatique complet, LDH, sérologies entérovirus,
HSV, VZV, EBV, CMV, HIV, AgP24, HTLV-1, hépatites B et C,
légionnelle, mycoplasme, chlamydia, brucellose, toxoplasmose,
syphilis et Lyme, recherche de BK, ANA-ENA, Anca, maladie
cœliaque, DNA natifs, ECA, FR, antithyroïde, vitamines B9,
B12, anticorps antineuronaux) ne retrouve pas d’anomalies.
Les anticorps anti-NMO sont négatifs à 2 reprises. La ponc-
tion lombaire montre un liquide clair mais inflammatoire avec
24 leucocytes, 0,5 g/l de protéinorachie et une synthèse intra-
thécale d’immuno globulines. Les sérologies réalisées sur le liquide
Mots-clés
Myélite – Maladie de Hodgkin – Lymphome – Vascularite
Keywords
Myelitis – Hodgkin disease – Lymphoma – Vasculitis