Je comprends le lien entre infection par le VIH et maladie
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Jecomprendslelienentre infectionparleVIHet maladiedeHodgkin SiteduDocteurPatrickPARPALEIX Adressedusite:www.docvadis.fr/patrick-parpaleix Validépar leComitéScientifiqueInfectiologie LamaladiedeHodgkintouchelesystèmelymphatique,quijoueunrôlecléauniveaudes défensesimmunitaires.Cecancersecaractériseprincipalementparuneatteintedes ganglionslymphatiques,maisilpeutaussitoucherd’autresorganesinternes.Chezles patientsinfectésparleVIH,lamaladiedeHodgkinnécessiteuntraitementspécifique,en complémentdutraitementantirétroviral. Aqueltypedecancerappartientlamaladiede Hodgkin? Hodgkinestlenomdumédecinquiaidentifiépourlapremièrefoislamaladie en1832. LamaladiedeHodgkinestuneformedelymphome,c’est-à-direunetumeur dusystèmelymphatique.Celui-ciestconstituédevaisseauxlymphatiques, généralementaccolésauxvaisseauxsanguins,quivéhiculentleslymphocytes, cellulesimmunitairesquijouentunrôle-clédansladéfensedel'organisme.Le systèmelymphatiquecomporteégalementdesganglionsauniveauducou, desaisselles,del'aine,danslemédiastin(entrelespoumons)etdans l'abdomen.Cesganglionsassurentlafiltrationdelalympheetdes lymphocytes. Lasurvenued’unlymphomehodgkinienestliéeàlamultiplicationincontrôlée d’untypedecellulesdusystèmelymphatique,leslymphocytesB. L’accumulationdecescellulesdevenuesanormalesentraînel’apparitiond’une ouplusieurstumeurs,quisedéveloppentdansunpremiertempsauniveau desganglionslymphatiques.Cestumeurspeuventaussisemanifesterau niveaudelarate,delamoelleosseuse,voired’autresorganes(foie, poumon...). Quelestlerisqueencasd’infectionparleVIH? Danslapopulationgénérale,lamaladiedeHodgkintouchechaqueannée environ3à4personnessur100000.Elleaffectesurtoutlesadolescentset lesjeunesadultes(15à35ans)oudespersonnesplusâgées,après50ans. Encasd’infectionparleVIH,lerisquededévelopperunlymphomehodgkinien estenviron20foisplusélevé,comparativementaurestedelapopulation. LamaladiedeHodgkinchezlespatientsinfectésparleVIHfaitpartiedes« cancersnonclassantsida». Comments’expliquel’apparitiond’unemaladiede Hodgkin? Lesrecherchesactuellesmettentencauseuneinfectionparunherpèsvirus, levirusd’Epstein-Barr,identifiéchezlamajoritédespatientsporteursduVIH etsoufrantdelamaladiedeHodgkin.Maislerôleexactduvirusd’Epstein-Barr resteàpréciser. LeVIHjoueunrôledirectdansl’apparitiondulymphomehodgkinien.En particulier,ilexisteunlienentrelabaissedel’immunitéetlerisqueaccrude maladiedeHodgkinchezunpatientséropositif.LeslymphocytesCD4 organisentlaréponsedusystèmeimmunitaire:lorsqueleurtauxpassesous leseuilde500/mm3,l’apparitiondecancersestsignificativementplus fréquente.Inversement,dèsqueletauxdeCD4augmente,cerisquediminue. Lemaintiend’untauxdeCD4supérieurà500/mm3seradoncessentielau coursdevotretraitement. Quellessontlesmanifestationsd’unemaladiede Hodgkin? L’apparitiondulymphomehodgkiniensetraduitleplussouventpar l’augmentationindoloredelatailled’unoudeplusieursganglionslymphatiques. Sicesganglionsdeviennentvolumineux,dessymptômespeuventapparaître enfonctiondeleurlocalisation,parexempleunetouxetunegênerespiratoire encasd’atteintethoraciqueouunœdèmedesmembres. D’autressymptômesplusgénérauxetnonspécifiquespeuventégalement s’observer:fièvre,pertedepoidssignificative,sueursnocturnesabondantes, démangeaisons,fatigue... Encasd’infectionparleVIH,lesformesextra-ganglionnairessontplus fréquentes,comparativementàlapopulationgénérale.Ellesconcernent surtoutl'appareildigestif(25%)etlesystèmenerveuxcentral(20%). Quelsexamenscomplémentairesva-t-onme proposer? LediagnosticdemaladiedeHodgkinreposesurlabiopsiechirurgicaled’un ganglion(prélèvementetanalyseparlelaboratoire),voiredelamoelleosseuse. Lescellulestumoralescaractéristiquesdececancersontainsiidentifiées. Unbilanradiologiquecomplètelabiopsie(scanner,IRM),avec,sibesoin,un examendeschainesganglionnairesparlymphographieouéchographie. Grâceàcebilan,onconnaîtral’extensiondelamaladie,pourvousproposerle traitementleplusadaptéàvotrecas. Quellesserontlesspécificitésdemontraitement,du faitdel’infectionparleVIH? LapriseenchargedelamaladiedeHodgkinchezlepatientinfectéparleVIH s’effectuedansdesserviceshospitaliersdédiés,quibénéficientd’unesolide expériencedansletraitementdecettemaladie. ChezlespersonnesporteusesduVIH,lesmodalitésdepriseencharged’un lymphomesontmaintenantprochesdecellesdesautrespatients.Chaque traitementestpersonnalisé.Unechimiothérapie,voireuneradiothérapie, serontenvisagéesparl’équipemédicaleaprèsRéuniondeConcertation Pluridisciplinaire(RCP).Desajustementssonteffectués,lecaséchéant,en fonctiondel’évolutiondel’infection. L’autreprioritéestdefaireremonterpuisdemaintenirvotretauxdeCD4audessusduseuilde500/mm3.L’observancedevotretraitementantirétroviral estbienentenduindispensable.Descontrôlesréguliersserontplanifiésavec votremédecinréférent. LepronosticdelamaladiedeHodgkins’estbeaucoupamélioréchezles patientsporteursduVIH,grâceàl’optimisationdeschimiothérapies,en associationautraitementantirétroviral.Lapriseenchargedecespatients estdésormaisprochedecelledelapopulationgénérale.Ellenécessite néanmoinsunesurveillancecliniqueetradiologiqueaulongcours.
