Je comprends le lien entre infection par le VIH et maladie

SiteduDocteurPatrickPARPALEIX
Adressedusite:www.docvadis.fr/patrick-parpaleix
Jecomprendslelienentre
infectionparleVIHet
maladiedeHodgkin
Validépar
leComitéScientifiqueInfectiologie
LamaladiedeHodgkintouchelesystèmelymphatique,quijoueunrôlecléauniveaudes
défensesimmunitaires.Cecancersecaractériseprincipalementparuneatteintedes
ganglionslymphatiques,maisilpeutaussitoucherd’autresorganesinternes.Chezles
patientsinfectésparleVIH,lamaladiedeHodgkinnécessiteuntraitementspécifique,en
complémentdutraitementantirétroviral.
Aqueltypedecancerappartientlamaladiede
Hodgkin?
Hodgkinestlenomdumédecinquiaidentifiépourlapremièrefoislamaladie
en1832.
LamaladiedeHodgkinestuneformedelymphome,c’est-à-direunetumeur
dusystèmelymphatique.Celui-ciestconstituédevaisseauxlymphatiques,
généralementaccolésauxvaisseauxsanguins,quivéhiculentleslymphocytes,
cellulesimmunitairesquijouentunrôle-clédansladéfensedel'organisme.Le
systèmelymphatiquecomporteégalementdesganglionsauniveauducou,
desaisselles,del'aine,danslemédiastin(entrelespoumons)etdans
l'abdomen.Cesganglionsassurentlafiltrationdelalympheetdes
lymphocytes.

Lasurvenued’unlymphomehodgkinienestliéeàlamultiplicationincontrôlée
d’untypedecellulesdusystèmelymphatique,leslymphocytesB.
L’accumulationdecescellulesdevenuesanormalesentraînel’apparitiond’une
ouplusieurstumeurs,quisedéveloppentdansunpremiertempsauniveau
desganglionslymphatiques.Cestumeurspeuventaussisemanifesterau
niveaudelarate,delamoelleosseuse,voired’autresorganes(foie,
poumon...).
Quelestlerisqueencasd’infectionparleVIH?
Danslapopulationgénérale,lamaladiedeHodgkintouchechaqueannée
environ3à4personnessur100000.Elleaffectesurtoutlesadolescentset
lesjeunesadultes(15à35ans)oudespersonnesplusâgées,après50ans.
Encasd’infectionparleVIH,lerisquededévelopperunlymphomehodgkinien
estenviron20foisplusélevé,comparativementaurestedelapopulation.
LamaladiedeHodgkinchezlespatientsinfectésparleVIHfaitpartiedes«
cancersnonclassantsida».
Comments’expliquel’apparitiond’unemaladiede
Hodgkin?
Lesrecherchesactuellesmettentencauseuneinfectionparunherpèsvirus,
levirusd’Epstein-Barr,identifiéchezlamajoritédespatientsporteursduVIH
etsoufrantdelamaladiedeHodgkin.Maislerôleexactduvirusd’Epstein-Barr
resteàpréciser.
LeVIHjoueunrôledirectdansl’apparitiondulymphomehodgkinien.En
particulier,ilexisteunlienentrelabaissedel’immunitéetlerisqueaccrude
maladiedeHodgkinchezunpatientséropositif.LeslymphocytesCD4
organisentlaréponsedusystèmeimmunitaire:lorsqueleurtauxpassesous
leseuilde500/mm3,l’apparitiondecancersestsignificativementplus
fréquente.Inversement,dèsqueletauxdeCD4augmente,cerisquediminue.
Lemaintiend’untauxdeCD4supérieurà500/mm3seradoncessentielau
coursdevotretraitement.
Quellessontlesmanifestationsd’unemaladiede
Hodgkin?

L’apparitiondulymphomehodgkiniensetraduitleplussouventpar
l’augmentationindoloredelatailled’unoudeplusieursganglionslymphatiques.
Sicesganglionsdeviennentvolumineux,dessymptômespeuventapparaître
enfonctiondeleurlocalisation,parexempleunetouxetunegênerespiratoire
encasd’atteintethoraciqueouunœdèmedesmembres.
D’autressymptômesplusgénérauxetnonspécifiquespeuventégalement
s’observer:fièvre,pertedepoidssignificative,sueursnocturnesabondantes,
démangeaisons,fatigue...
Encasd’infectionparleVIH,lesformesextra-ganglionnairessontplus
fréquentes,comparativementàlapopulationgénérale.Ellesconcernent
surtoutl'appareildigestif(25%)etlesystèmenerveuxcentral(20%).
Quelsexamenscomplémentairesva-t-onme
proposer?
LediagnosticdemaladiedeHodgkinreposesurlabiopsiechirurgicaled’un
ganglion(prélèvementetanalyseparlelaboratoire),voiredelamoelleosseuse.
Lescellulestumoralescaractéristiquesdececancersontainsiidentifiées.
Unbilanradiologiquecomplètelabiopsie(scanner,IRM),avec,sibesoin,un
examendeschainesganglionnairesparlymphographieouéchographie.
Grâceàcebilan,onconnaîtral’extensiondelamaladie,pourvousproposerle
traitementleplusadaptéàvotrecas.
Quellesserontlesspécificitésdemontraitement,du
faitdel’infectionparleVIH?
LapriseenchargedelamaladiedeHodgkinchezlepatientinfectéparleVIH
s’effectuedansdesserviceshospitaliersdédiés,quibénéficientd’unesolide
expériencedansletraitementdecettemaladie.
ChezlespersonnesporteusesduVIH,lesmodalitésdepriseencharged’un
lymphomesontmaintenantprochesdecellesdesautrespatients.Chaque
traitementestpersonnalisé.Unechimiothérapie,voireuneradiothérapie,
serontenvisagéesparl’équipemédicaleaprèsRéuniondeConcertation
Pluridisciplinaire(RCP).Desajustementssonteffectués,lecaséchéant,en
fonctiondel’évolutiondel’infection.

L’autreprioritéestdefaireremonterpuisdemaintenirvotretauxdeCD4au-
dessusduseuilde500/mm3.L’observancedevotretraitementantirétroviral
estbienentenduindispensable.Descontrôlesréguliersserontplanifiésavec
votremédecinréférent.
LepronosticdelamaladiedeHodgkins’estbeaucoupamélioréchezles
patientsporteursduVIH,grâceàl’optimisationdeschimiothérapies,en
associationautraitementantirétroviral.Lapriseenchargedecespatients
estdésormaisprochedecelledelapopulationgénérale.Ellenécessite
néanmoinsunesurveillancecliniqueetradiologiqueaulongcours.