L’ Échocardiographie et DVDA DOSSIER THÉMATIQUE Echocardiography in ARVD

La Lettre du Cardiologue ̐ n° 450 - décembre 2011 | 19
DOSSIER THÉMATIQUE
Échocardiographie et DVDA
Echocardiography in ARVD
F. Pousset* M. Komajda*
* Département de cardiologie, hôpital
de la Pitié-Salpêtrière, AH-HP, Paris.
L’
échocardiographie est souvent le premier
examen d’imagerie réalisé devant une
suspicion de dysplasie ventriculaire droite
arythmogène (DVDA). Une fois le diagnostic
posé, l’échocardiographie peut être répétée pour
le suivi des patients. Si le diagnostic de DVDA
évoluée ne pose pas de problème à l’échocar-
diographie, celui de DVDA débutante avec une
atteinte localisée est difficile. Il faut aussi tenir
compte du niveau d’activité sportive du patient
(nombre d’heures par semaine, compétition) pour
interpréter l’examen.
Examen échographique
L’examen échographique doit être centré sur le
ventricule droit (VD) et rechercher une dilata-
tion du VD, une altération de la fonction systo-
lique du VD et des anomalies de la cinétique
segmentaire.
Dilatation du VD
La mesure de la taille du VD est difficile, elle s’ex-
prime en fonction de la taille du ventricule gauche
(VG). On peut faire le rapport des diamètres télé-
diastoliques VD/VG mesurés en apical 4C − il doit
normalement être inférieur à 0,6 − ou celui des
surfaces des 2 ventricules en apical 4C.
Dilatation de la chambre de chasse
du VD, ou infundibulum pulmonaire
La mesure se fait en parasternal (PS) grand axe
(valeur seuil 29 mm) [figure 1], et surtout en PS
petit axe (valeur seuil 32 mm) [figure 2]. L'inter-
prétation de la dilatation isolée de la chambre de
chasse du VD (CCVD) est délicate.
Fonction systolique du VD
➤Fraction de raccourcissement de surface (FRS) :
mesurée en apical 4C, elle se calcule à partir des
Figure 1. Mesure de la chambre de chasse du VD
en PS grand axe.
Figure 2. Mesure de la chambre de chasse du VD
en PS petit axe.

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Résumé
L’échocardiographie est souvent le premier examen réalisé devant une suspicion de DVDA. Le diagnostic
de DVDA évoluée ne pose pas de problème, avec la mise en évidence d’un ventricule droit (VD) dilaté,
des anomalies de la cinétique localisées (akinésie ou dyskinésie) et l’atteinte de la fonction systolique du
VD. Le diagnostic de DVDA débutante est difficile à l’échocardiographie, l’échographie de contraste peut
améliorer la visualisation des anomalies de la cinétique du VD. De plus, l’échocardiographie a une place
majeure pour évaluer la progression de la maladie au cours du suivi.
Mots-clés
Échocardiographie
DVDA
Summary
Echocardiography represents
the first line imaging approach
in evaluating patients with
suspected ARVD. The diag-
nosis is easy in well estab-
lished ARVD with right ventricle
dilation, regional wall motion
abnormalities (akinetic or
dyskinetic) and systolic
EZTGVODUJPO&DIPDBSEJPHSBQIZ
JTMFTTTFOTJUJWFJOFBSMZGPSN
PG"37%DPOUSBTUFDIPDBSEJPH-
SBQIZNBZCFIFMQGVMUPEFUFDU
subtle right ventricle structural
abnormalities. Moreover, echo-
cardiography represents the
CFTUNPEBMJUZGPSBTTFTTJOH
disease progression during
UIFGPMMPXVQ
Keywords
Echocardiography
ARVD
Anomalies de la cinétique segmentaire
Les anomalies de la cinétique segmentaire sont à
rechercher dans toutes les incidences en utilisant
la segmentation du VD (1). L’étude de la voie sous-
costale est le plus souvent difficile. On analysera
tout particulièrement l’infundibulum pulmonaire, la
pointe du VD et la région sous-tricuspide (triangle
de la DVDA). On recherche une hypokinésie, une
akinésie ou une dyskinésie, voire un anévrisme.
L’analyse de la cinétique segmentaire du VD est
facilitée par l’injection d’un produit de contraste
(SonoVue®).
Anomalies des trabéculations du VD
Les anomalies des trabéculations du VD ne sont pas
spécifiques, mais des trabéculations épaisses (> 4 à
5 mm), avec une architecture désorganisée ou une
bandelette modératrice très visible, sont plutôt en
faveur d’une DVDA (figure 3).
Atteinte du VG
Il faut toujours rechercher une atteinte du VG,
qui signe l’évolution de la maladie. Le diagnostic
échocardiographique pose peu de problème dans
les formes évoluées de la maladie (figures 4
et 5 p. 22).
Nouvelles recommandations
Les nouvelles recommandations ne retiennent, pour
le diagnostic échocardiographique, que l’atteinte de
la cinétique segmentaire du VD qui est obligatoire
(akinésie ou dyskinésie), associée à un critère de
dilatation de la CCVD ou d’atteinte de la fonction
systolique du VD (2).
L’hypokinésie localisée ne fait pas partie des
critères diagnostiques. Le critère échographique
est considéré comme majeur ou mineur en fonc-
tion de l’importance de la dilatation ou de l‘at-
teinte de la fonction systolique du VD (tableau
p.22).
surfaces télédiastolique et télésystolique du VD,
la limite étant la mauvaise définition du contour
endocardique : FRSVD = 100 x ([STD-STS]/STD).
La normale est de 40 % ; la fonction est altérée en
dessous de 32 %.
➤ TAPSE (Tricuspid Annular Plane Systolic Excur-
sion) : l’amplitude d’excursion systolique de la
portion latérale de l’anneau tricuspide peut être
mesurée en TM, elle est normalement de l’ordre de
20 mm. Le TAPSE peut être normal en cas d’atteinte
localisée apicale.
➤ Pic de l’onde S en DTI mesuré au niveau de l’an-
neau tricuspide : la valeur seuil pour ces mesures
est peu spécifique.
➤ Strain global du VD : paramètre très prometteur
en cours d’étude.
Fonction diastolique du VD
La fonction diastolique du VD est peu étudiée en
routine.
Pressions pulmonaires
Les pressions pulmonaires doivent toujours être mesu-
rées, elles ne sont pas augmentées dans la DVDA.
Figure 3. VD modérément dilaté, avec trabéculations
apicales, l’apex étant akinétique.

La Lettre du Cardiologue ̐ n° 450 - décembre 2011 | 21
DOSSIER THÉMATIQUE
Tableau. Sensibilité et spécificité des critères échocardiographiques proposés pour le diagnostic de la DVDA (d’après [2]).
Valeur Sensibilité (%) Spécificité (%)
Critère majeur
CCVD PS grand axe
$PSSJHÏF4$
≥ 32 mm
PVöNNN¤
 95
CCVD PS petit axe
$PSSJHÏF4$
≥ 36 mm
PVöNNN¤
62 95
FRSVD õ 55 95
Critère mineur
CCVD PS grand axe
$PSSJHÏF4$
≥ 29 mm
PVöËõNNN¤
CCVD PS petit axe
$PSSJHÏF4$
≥ 32 mm
PVöËõNNN¤
80 80
FRSVD õ  
$$7%DIBNCSFEFDIBTTFEV7%'347%GSBDUJPOEFSBDDPVSDJTTFNFOUEFTVSGBDFEV7%14QBSBTUFSOBM4$TVSGBDFDPSQPSFMMF
Figure 4. DVDA évoluée avec dilatation VD.
Figure 5. DVDA évoluée avec dilatation VD et
anévrisme de la chambre de chasse du VD.
1. Jiang L. Right ventricle. In: Weyman AE, ed. Principle and Practice of Echocardiography.
Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins; 1994:901–21.
2. Marcus FI, McKenna WJ, Sherrill D et al. Diagnosis of arrythmogenic right ventricular
cardiomyopathy/dysplasia: proposed modification of the task force criteria. Circulation
2010;121:1533-41.
Références bibliographiques
À la fin de l’examen, on doit pouvoir le classer en
“normal” ou “atteint” mais, bien souvent, il est
classé “borderline”, avec des anomalies insuffisantes
pour affirmer le diagnostic. Si l’échogénicité ne
permet pas l’analyse de la cinétique segmentaire
de toutes les parois, il faut considérer l’examen
comme incomplet et ne permettant pas de conclure
à la normalité ou à l’atteinte du VD. ■