Rétine
Images en Ophtalmologie
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Vol. IV
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o
3
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juillet-août-septembre 2010
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Légendes
Figure 1. Grille d’Amsler de l’œil gauche
avec le scotome bien différencié dessiné
par la patiente.
Figure 2. Champ visuel Humphrey 10-2
conrmant l’existence du scotome.
Figure 3. Cliché couleur de l’œil gauche où
l’on devine une lésion pâle paracentrale.
Figure 4. Clichés rouge(a), vert (b) et
bleu(c) avec une impression de pâleur en
paracentral.
Figure 5. Cliché en autouorescence normal.
Figure 6. Cliché infrarouge visualisant une
lésion pétaloïde en paracentral.
Neurorétinopathie aiguë
maculaire •Scotome •Infra-
rouge •Tomographie à cohé-
rence optique.
Acute macular neuroretino-
pathy • Scotoma • Infrared
•Optic coherence tomo graphy.
Cas clinique
Neurorétinopathie aiguë maculaire
Acute macular neuroretinopathy
S. Michée1, A. Aortit2, G. Caputo2
(1 Service d’ophtalmologie, hôpital Avicenne, Bobigny ;
2 service d’ophtalmologie, fondation ophtalmologique A. de Rothschild, Paris)
Une patiente, âgée de 30ans, sans antécédents particuliers s’est présentée
pour un scotome paracentral de l’œil gauche évoluant depuis moins de
24heures.
Examen
L’acuité visuelle est de 10/10 P2 aux deux yeux. Le scotome est mis en évidence sur la
grille d’Amsler
(figure1)
et par un champ visuel automatisé Humphrey aux 10degrés
centraux
(figure2)
.
L’examen du fond d’œil est normal à droite. À gauche, les clichés de couleurs rouge,
verte, bleue et en autofluorescence
(figures3, 4 et5)
laissent paraître une anomalie
à peine discernable superposable à la grille d’Amsler. Le cliché en infrarouge met
nettement en évidence une lésion en “pétale de fleur”
(figure6)
.
L’angio graphie à la fluorescéine ainsi que celle au vert d’indocyanine sont normales.
L’imagerie par tomographie à cohérence optique (OCT)
[figure7]
retrouve un défaut
de réflectivité de la couche des photorécepteurs associé avec une hyperréflectivité des
couches nucléaires en regard de part et d’autre de la couche plexiforme.
Discussion et évolution
Les manifestations cliniques de la neurorétinopathie aiguë maculaire sont unies ou
bilatérales et sont responsables de scotomes uniques ou multiples paracentraux
pouvant entraîner une baisse de l’acuité visuelle modérée
(1)
. Au niveau de la rétine,
les lésions sont de forme ovoïde ou en “pétale de fleur” tournées vers la macula, de
couleur rouge-brun ou plus pâles, mieux visualisées sur le cliché infrarouge
(2)
. Le
scotome mis en évidence sur la grille d’Amsler est parfaitement congruent aux lésions
mises en évidence au fond d’œil. En OCT, la lésion se caractérise par une atteinte des
photorécepteurs
(3)
.
Après un mois d’évolution, l’aspect clinique du fond d’œil tend vers une pigmentation
de la lésion
(figures8 et9)
. L’aspect de l’OCT se modifie également
(figure10)
, et l’on
constate une perte de l’hyperréflectivité des couches nucléaires au profit d’un efface-
ment de la couche des photorécepteurs.