Neurorétinopathie aiguë maculaire Cas clinique Acute macular neuroretinopathy

Cas clinique
Rétine
Neurorétinopathie aiguë maculaire
Acute macular neuroretinopathy
S. Michée1, A. Affortit2, G. Caputo2
(1 Service d’ophtalmologie, hôpital Avicenne, Bobigny ;
2
service d’ophtalmologie, fondation ophtalmologique A. de Rothschild, Paris)
U
ne patiente, âgée de 30 ans, sans antécédents particuliers s’est présentée
pour un scotome paracentral de l’œil gauche évoluant depuis moins de
24 heures.
Neurorétinopathie aiguë
maculaire • Scotome • Infrarouge • Tomographie à cohérence optique.
Acute macular neuroretino­
pathy • Scotoma • Infrared
• Optic coherence tomo­graphy.
Examen
L’acuité visuelle est de 10/10 P2 aux deux yeux. Le scotome est mis en évidence sur la
grille d’Amsler (figure 1) et par un champ visuel automatisé Humphrey aux 10 degrés
centraux (figure 2).
L’examen du fond d’œil est normal à droite. À gauche, les clichés de couleurs rouge,
verte, bleue et en autofluorescence (figures 3, 4 et 5) laissent paraître une anomalie
à peine discernable superposable à la grille d’Amsler. Le cliché en infrarouge met
nettement en évidence une lésion en “pétale de fleur” (figure 6).
Légendes
L’angio­graphie à la fluorescéine ainsi que celle au vert d’indocyanine sont normales.
L’imagerie par tomographie à cohérence optique (OCT) [figure 7] retrouve un défaut
de réflectivité de la couche des photorécepteurs associé avec une hyperréflectivité des
couches nucléaires en regard de part et d’autre de la couche plexiforme.
Figure 1. Grille d’Amsler de l’œil gauche
avec le scotome bien différencié dessiné
par la patiente.
Discussion et évolution
Figure 2. Champ visuel Humphrey 10-2
confirmant l’existence du scotome.
Les manifestations cliniques de la neurorétinopathie aiguë maculaire sont unies ou
bilatérales et sont responsables de scotomes uniques ou multiples paracentraux
pouvant entraîner une baisse de l’acuité visuelle modérée (1). Au niveau de la rétine,
les lésions sont de forme ovoïde ou en “pétale de fleur” tournées vers la macula, de
couleur rouge-brun ou plus pâles, mieux visualisées sur le cliché infrarouge (2). Le
scotome mis en évidence sur la grille d’Amsler est parfaitement congruent aux lésions
mises en évidence au fond d’œil. En OCT, la lésion se caractérise par une atteinte des
photorécepteurs (3).
Figure 3. Cliché couleur de l’œil gauche où
l’on devine une lésion pâle paracentrale.
Après un mois d’évolution, l’aspect clinique du fond d’œil tend vers une pigmentation
de la lésion (figures 8 et 9). L’aspect de l’OCT se modifie également (figure 10), et l’on
constate une perte de l’hyperréflectivité des couches nucléaires au profit d’un effacement de la couche des photorécepteurs.
Figure 6. Cliché infrarouge visualisant une
lésion pétaloïde en paracentral.
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Figure 4. Clichés rouge (a), vert (b) et
bleu (c) avec une impression de pâleur en
paracentral.
Figure 5. Cliché en autofluorescence normal.
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Ce cas clinique met en évidence une lésion rétinienne à peine perceptible au fond
d’œil et bien individualisée au cliché infrarouge qui, en l’absence d’autres anomalies,
confirme le diagnostic.
L’aspect évolutif de la lésion en OCT, qui montre une atteinte des photorécepteurs
avec une hyperréflectivité des couches nucléaires au stade précoce, n’a pas été décrit
jusqu’à présent.
La neurorétinopathie aiguë maculaire est une pathologie rare dont le diagnostic
positif a bénéficié de l’apport de l’imagerie rétinienne, en particulier l’OCT à
balayage laser et l’imagerie infrarouge. Ces examens permettent une meilleure
compréhension des mécanismes physiopathogéniques de la maladie et surtout une
surveillance efficace compte tenu de la discrétion des signes biomicroscopiques au
fond d’œil simple. Les différents aspects décrits pourraient correspondre à l’évolution d’une même lésion.
II
Références bibliographiques
1. Bos PJ, Deutman AF. Acute macular neuroretinopathy. Am J Ophthalmol 1975;80:573-84.
2. Turbeville SD, Cowan LD, Gass JD. Acute macular neuroretinopathy: a review of the literature. Surv
Ophthalmol 2003;48:1-11.
3. Neuhann IM, Inhoffen W, Koerner S, Bartz-Schmidt KU, Gelisken F. Visualization and follow-up
of acute macular neuroretinopathy with the Spectralis® HRA+OCT device. Graefes Arch Clin Exp
Ophthalmol 2010;248:1041-4.
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Légendes
Figure 7. Coupe OCT centrée sur la lésion
montrant une hyperréflectivité des couches
nucléaires avec une atteinte de la couche des
photorécepteurs.
Figure 8. Clichés de couleurs, rouge (a),
verte (b), bleue (c) et en autofluorescence (d)
donnant l’impression d’une pigmentation de
la lésion à 1 mois.
Figure 9. Clichés à 1 mois peu changé,
impression de flou des bords de la lésion par
rapport au cliché initial. Cliché autofluorescent montrant un discret remaniement en
supéronasal de la macula (a) et infrarouge
montrant nettement la lésion avec diminution nette du rayonnement infrarouge (b).
Figure 10. Coupe OCT à 1 mois avec un
aspect normal de la couche nucléaire, les
couches internes et externes des photo­
récepteurs étant nettement effacées.
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